La plupart des angines sont dues à un virus : l'antibiotique est alors inutile. Pour le savoir, le pharmacien peut faire un test rapide, sans ordonnance, à partir de 10 ans. Le résultat est connu en quelques minutes ; s'il est positif, le pharmacien peut délivrer l'antibiotique directement.
L'essentiel
- Chez l'adulte, 75 à 90 % des angines sont virales : les antibiotiques sont alors inutiles.
- Le test rapide (Trod angine) recherche le streptocoque A. Le résultat est connu en quelques minutes.
- Sans passer par le médecin, le pharmacien peut faire ce test à partir de 10 ans.
- Si le test est positif, le pharmacien peut délivrer un antibiotique sans ordonnance.
- Si le test est négatif, pas d'antibiotique : on soulage la douleur et la fièvre.
- Le test est remboursé à 70 % par l'Assurance Maladie.
Pourquoi la plupart des angines ne nécessitent pas d'antibiotique ?
L'angine est une inflammation des amygdales, le plus souvent due à une infection. Chez l'adulte, 75 à 90 % des angines sont d'origine virale. Chez l'enfant, 60 à 75 % sont virales, et 25 à 40 % sont dues au streptocoque du groupe A.
Les antibiotiques n'agissent que sur les bactéries : ils sont inefficaces sur les virus. Une angine virale ne se traite donc pas par antibiotique.
Chez l'enfant, ni les symptômes ni l'aspect des amygdales ne permettent de savoir si l'angine est virale ou bactérienne. Seul le test le dit.
Comment fonctionne le test rapide en pharmacie ?
Le test rapide d'orientation diagnostique (Trod angine) recherche le streptocoque du groupe A, la principale bactérie responsable des angines bactériennes.
Le pharmacien fait un prélèvement au niveau des amygdales avec un écouvillon, une sorte de grand coton-tige. Le résultat est connu en quelques minutes :
- Test positif : l'angine est due au streptocoque A. Un antibiotique est utile.
- Test négatif : l'angine n'est pas due au streptocoque. Aucun antibiotique n'est nécessaire.
Actuellement, la plupart des pharmacies proposent ce test. Il coûte 10 € si aucun antibiotique n'est délivré, 15 € si le pharmacien délivre un antibiotique. Il est remboursé à 70 % par l'Assurance Maladie.
Qui peut faire le test en pharmacie ?
À partir de 10 ans, vous pouvez vous rendre directement en pharmacie, sans consulter de médecin. Cette règle est fixée par un arrêté du 17 juin 2024.
Pour un enfant de 3 à 9 ans, consultez d'abord le médecin. Il peut faire le test lui-même ou vous remettre une ordonnance « conditionnelle » : le pharmacien fait le test et ne délivre l'antibiotique que s'il est positif. Cette ordonnance n'est valable que 7 jours.
Avant 3 ans, le test est inutile : l'angine bactérienne est très rare à cet âge.
Le pharmacien ne peut pas vous prendre en charge lui-même, et vous oriente vers le médecin, notamment si :
- vous êtes enceinte, ou si une grossesse n'est pas exclue ;
- vous êtes immunodéprimé : infection par le VIH, corticoïdes au long cours, immunosuppresseurs, chimiothérapie ;
- vous avez une insuffisance rénale sévère ;
- les symptômes durent depuis plus de 8 jours ;
- vous avez eu un épisode semblable dans les 15 jours précédents ;
- c'est la 3e fois en 6 mois que vous venez pour un mal de gorge sans avoir vu votre médecin traitant ;
- vous prenez déjà un antibiotique pour une autre raison ;
- un enfant de moins de 15 ans a aussi une éruption sur la peau (risque de scarlatine) ;
- vous rentrez d'un pays tropical depuis 2 à 5 jours et votre vaccin contre la diphtérie n'est pas à jour.
Il vous oriente aussi vers un médecin en cas de signe de gravité : fièvre au-dessus de 39,5 °C, difficulté à respirer ou à parler, difficulté à ouvrir la bouche, salive très abondante, douleur ou raideur du cou qui limite les mouvements de la tête.
Quel traitement si le test est positif ?
Chez l'adulte, l'antibiotique recommandé en premier est l'amoxicilline : 2 g par jour, en deux prises, pendant 6 jours. Chez l'enfant, la dose est adaptée par le médecin ou le pharmacien.
En cas d'allergie aux pénicillines, d'autres antibiotiques sont possibles : céfuroxime ou cefpodoxime, ou clarithromycine si ces derniers sont contre-indiqués. Le pharmacien ou le médecin choisit celui qui vous convient.
Que faire si le test est négatif ?
La plupart des maux de gorge d'origine virale guérissent seuls en quelques jours. Le traitement vise à soulager la douleur et la fièvre :
- paracétamol, en respectant les doses maximales ;
- buvez beaucoup d'eau, par petites gorgées ;
- sucez des pastilles ou simplement des bonbons : la salive calme l'inflammation.
En cas d'infection, évitez les anti-inflammatoires comme l'ibuprofène ou le kétoprofène : ils masquent les symptômes.
Si le mal de gorge ne diminue pas après 5 jours (2 jours chez l'enfant), consultez votre médecin dans les jours qui viennent.
Quand consulter ?
Dans la journée, consultez votre médecin traitant si :
- votre température, ou celle de votre enfant, dépasse 39 °C ;
- vous avez d'autres symptômes : vomissements, maux de tête… ;
- des boutons apparaissent sur le corps ;
- vous avez des ganglions ;
- vous êtes immunodéprimé (infection par le VIH, traitement pour cancer en cours, maladie auto-immune).
Appelez le 15 ou le 112 si :
- vous avez des difficultés pour respirer ou pour avaler ;
- vous avez des signes de déshydratation : soif intense, bouche sèche, peu d'urines, étourdissements quand vous changez de position ;
- votre enfant ne mange plus ou refuse de boire, est très pâle, a les lèvres et les doigts qui bleuissent, respire de façon irrégulière, ou est agité, somnolent, confus ou très fatigué.
Notre fiche pharyngite détaille les causes, les symptômes et les complications possibles de l'angine.