Syndrome du canal carpien à Montpellier : 12 praticiens

Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian dans un tunnel étroit du poignet. Il provoque surtout fourmillements, engourdissement ou douleurs du pouce, de l’index, du majeur et d’une partie de l’annulaire, souvent la nuit. Secouer la main peut soulager au début. Avec l’évolution, la sensibilité et la force de pince peuvent diminuer et les muscles à la base du pouce s’amincir. Le diagnostic associe entretien et examen ; l’électroneuromyogramme précise la souffrance du nerf, sa sévérité et recherche parfois un autre niveau de compression. En l’absence de gravité, adaptation des gestes, attelle nocturne et parfois infiltration sont discutées. Une opération de libération est proposée après échec du traitement médical ou d’emblée en cas d’atteinte sévère, sans CTA opératoire direct. Une faiblesse qui progresse, une perte de sensibilité permanente ou une main douloureuse après traumatisme nécessite un avis rapide.

Quels symptômes évoquent un canal carpien ?

Les paresthésies touchent typiquement pouce, index, majeur et bord radial de l’annulaire, mais épargnent habituellement l’auriculaire. Elles réveillent la nuit, apparaissent en conduisant, téléphonant ou tenant un objet, et peuvent remonter vers l’avant-bras. Les deux mains peuvent être atteintes avec une intensité différente.

À un stade avancé, la sensibilité fine diminue, les objets tombent et l’opposition du pouce devient moins forte. Une douleur cervicale, des symptômes du petit doigt, une atteinte brutale de tout un membre ou plusieurs territoires neurologiques évoquent d’autres causes et demandent un examen plus large.

Pourquoi le nerf médian est-il comprimé ?

Le canal carpien contient tendons fléchisseurs et nerf médian sous un ligament peu extensible. Un gonflement des tissus augmente la pression. Grossesse, diabète, hypothyroïdie, polyarthrite, anatomie du poignet, certaines activités répétitives ou vibrantes et lésions anciennes peuvent favoriser le syndrome, sans qu’une cause unique soit toujours trouvée.

Le caractère professionnel ne se déduit pas d’un métier ou d’un examen : exposition réelle, gestes et critères administratifs sont analysés séparément. Traiter une maladie associée et adapter temporairement force, répétition ou posture peut diminuer les symptômes, mais ne remplace pas l’évaluation d’une atteinte neurologique sévère.

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Le médecin cartographie les doigts touchés, teste sensibilité, force du pouce et manœuvres de provocation. Il examine coude, épaule et cou si nécessaire. L’ENMG mesure la conduction du nerf médian et aide à classer la sévérité, à rechercher une neuropathie ou une compression cervicale et à préparer une décision thérapeutique.

Un ENMG normal n’exclut pas toute plainte, surtout très précoce, et un résultat anormal se lit avec les symptômes. Échographie ou radiographie sont réservées à certains contextes : masse, anomalie anatomique, traumatisme ou diagnostic alternatif. Aucun examen ne doit déclencher automatiquement une opération.

Attelle, médicaments et infiltration

Une attelle nocturne maintient le poignet en position neutre et peut réduire les symptômes légers ou modérés. Elle est souvent essayée plusieurs semaines. Les antalgiques traitent la douleur mais ne décompressent pas le nerf. Les anti-inflammatoires ont des contre-indications et ne doivent pas être prolongés sans conseil.

Le nombre et l’espacement sont limités. Le geste comporte de rares risques d’infection ou de lésion nerveuse et peut augmenter transitoirement la glycémie.

Quand l’opération est-elle proposée ?

La chirurgie sectionne le ligament qui ferme le canal pour réduire la pression. Elle est envisagée après échec d’un traitement conservateur adapté ou plus tôt si perte de force, déficit sensitif permanent, fonte musculaire ou ENMG sévère. La décision est partagée après consultation spécialisée ; elle n’est pas une réservation directe d’acte.

La libération peut être ouverte ou endoscopique, le plus souvent en ambulatoire et sous anesthésie locorégionale. Les fourmillements nocturnes s’améliorent souvent rapidement, mais un nerf très abîmé récupère lentement et parfois incomplètement. Douleur de cicatrice, raideur, infection, lésion nerveuse ou syndrome douloureux régional sont possibles.

Après l’intervention et reprise des activités

Les doigts sont mobilisés précocement selon les consignes et le pansement est surveillé. La paume peut rester sensible plusieurs mois. La conduite, le port de charges et le travail reprennent selon cicatrisation, main dominante et contraintes du poste ; aucun délai universel ne convient.

Une douleur croissante, un écoulement, une fièvre ou un déficit nouveau justifie un contact rapide avec l’équipe. Une page locale oriente vers la consultation et ne certifie pas la technique opératoire du praticien.

Questions fréquentes