Tumeurs spléniques : symptômes, diagnostic et principes de prise en charge

Les tumeurs spléniques sont des lésions rares qui se développent dans la rate, un organe situé dans la partie supérieure gauche de l’abdomen, derrière les côtes gauches. [2] [1] Cette famille comprend des lésions bénignes et des lésions malignes : la découverte d’une masse de la rate ne signifie donc pas automatiquement qu’il s’agit d’un cancer. [2] Ces lésions sont souvent découvertes fortuitement et leur nature est évaluée à partir du contexte clinique et de l’imagerie. [2]

Quel est le rôle de la rate ?

La rate participe à la défense contre les microbes présents dans le sang, contrôle les différentes cellules sanguines et élimine les globules rouges anciens ou endommagés. [1] Une personne peut vivre sans rate, car d’autres organes peuvent assurer une partie de ses fonctions, mais son retrait augmente durablement le risque de certaines infections graves. [1]

Tumeur solide, kyste ou pseudokyste : quelles différences ?

Toutes les lésions découvertes dans la rate ne sont pas des tumeurs solides : les kystes spléniques sont plus fréquents que les lésions solides. [2] Un pseudokyste peut apparaître après une contusion ou un infarctus de la rate et ne correspond pas à une tumeur au sens strict. [2] Les vrais kystes peuvent être congénitaux, infectieux ou tumoraux. [2] Parmi les tumeurs citées figurent notamment les hémangiomes et les lymphangiomes, mais d’autres lésions bénignes ou malignes peuvent être rencontrées. [2] Cette diversité explique pourquoi la conduite à tenir ne peut pas être déterminée par le seul mot « tumeur » figurant sur un compte rendu. [2]

Quels symptômes peuvent révéler une lésion de la rate ?

Les kystes et les tumeurs de la rate ne provoquent généralement aucun symptôme et sont souvent découverts lors d’un examen réalisé pour une autre raison. [2] Lorsqu’une manifestation est présente, il peut s’agir d’une douleur dans l’hypochondre gauche, c’est-à-dire sous les côtes du côté gauche. [2] Une rate augmentée de volume peut aussi entraîner une gêne derrière les côtes gauches ou une sensation de satiété très rapide en comprimant l’estomac, mais une augmentation de volume de la rate peut avoir de nombreuses causes autres qu’une tumeur. [1] Ces manifestations ne permettent pas, à elles seules, de reconnaître la nature d’une lésion splénique. [2] [1]

Comment le diagnostic est-il orienté ?

L’évaluation associe le contexte clinique à l’analyse de l’imagerie, notamment l’échographie, le scanner ou l’IRM. [2] Certaines caractéristiques radiologiques peuvent orienter vers un hémangiome ou un lymphangiome, tandis que d’autres lésions restent difficiles à classer avec certitude. [2] Pour les tumeurs solides indéterminées, la certitude diagnostique peut nécessiter l’examen anatomopathologique du tissu retiré lors d’une intervention. [2] La revue française disponible dans ce dossier, publiée en 2005, indiquait que la biopsie à l’aiguille était généralement contre-indiquée en raison du risque de saignement. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la nature de la lésion, de son caractère symptomatique et des conclusions de l’imagerie. [2] La revue de 2005 décrivait une abstention chirurgicale pour les pseudokystes et les angiomes, ainsi qu’une chirurgie conservatrice pour certains kystes épidermoïdes volumineux et symptomatiques. [2] Elle indiquait également qu’une splénectomie, c’est-à-dire l’ablation de la rate, était souvent nécessaire pour certaines tumeurs ou certains kystes hydatiques. [2] Lorsqu’une intervention est nécessaire, une exérèse aussi limitée que possible vise à préserver du tissu splénique et à réduire les conséquences d’une splénectomie totale. [2] La splénectomie expose notamment à des risques opératoires de saignement et d’infection, ainsi qu’à un risque ultérieur d’infection grave lié à la perte des fonctions immunitaires de la rate. [2] [1]

Quand faut-il demander une aide médicale rapidement ?

Après un traumatisme abdominal, une douleur derrière les côtes gauches accompagnée de vertiges ou d’une accélération du rythme cardiaque peut signaler une rupture de la rate et nécessite une évaluation médicale immédiate. [1] Après une splénectomie, l’apparition de signes d’infection justifie un avis médical aussi vite que possible, car une infection grave peut évoluer rapidement. [1]