Tumeurs fibroépithéliales : repères sur les tumeurs phyllodes du sein

Les tumeurs phyllodes du sein appartiennent aux tumeurs fibroépithéliales. [2] Elles sont formées de cellules épithéliales et de tissu stromal, c’est-à-dire le tissu de soutien, disposés selon une architecture biphasique caractéristique en forme de feuille. [2] La présence d’une masse dans le sein ne permet cependant pas de reconnaître sa cause, car une masse peut notamment correspondre à un fibroadénome, à un kyste ou à un cancer du sein. [1]

Quels sont les différents types de tumeurs phyllodes ?

Les tumeurs phyllodes sont classées en trois catégories : bénignes, borderline, c’est-à-dire intermédiaires, ou malignes. [2] Cette classification repose sur plusieurs caractéristiques observées au microscope, notamment l’activité de division des cellules, la densité et les atypies du stroma, sa prolifération excessive et l’aspect des limites de la tumeur. [2] La distinction entre une tumeur phyllode bénigne et un fibroadénome peut être difficile sur les seuls critères histologiques et génétiques. [2] Les limites entre une tumeur phyllode borderline et les catégories bénigne ou maligne peuvent également manquer de netteté. [2]

Que faire en cas de masse ou de changement du sein ?

La plupart des masses mammaires sont sans gravité, mais certaines peuvent correspondre à une maladie sérieuse. [1] Toute nouvelle masse dans le sein ou l’aisselle doit donc être examinée par un médecin, sans essayer d’en déterminer soi-même la cause. [1] Une évaluation médicale est également indiquée devant un changement inhabituel du sein, comme un mamelon qui se rétracte, une peau qui se creuse ou un écoulement sanglant par le mamelon. [1] Faire examiner une masse permet notamment de rechercher précocement un éventuel cancer du sein, dont le traitement peut être plus facile lorsqu’il est détecté tôt. [1]

Comment une masse mammaire est-elle évaluée ?

L’évaluation commence par un examen des seins réalisé par un médecin. [1] Si la cause demeure incertaine, les examens complémentaires peuvent comprendre une mammographie, une échographie et une biopsie destinée à prélever des cellules ou du tissu dans la masse. [1] Dans le cas d’une tumeur phyllode, une biopsie à l’aiguille n’analyse qu’une partie de la lésion, ce qui peut limiter sa représentativité lorsque la tumeur est hétérogène. [2] L’examen de l’ensemble de la lésion peut alors être important pour établir sa classification histologique. [2]

Quels sont les principes du traitement des tumeurs phyllodes ?

Le traitement habituel d’une tumeur phyllode repose sur son exérèse chirurgicale complète. [2] Une exérèse complète est notamment considérée comme l’approche privilégiée pour les formes borderline et malignes. [2] Le bénéfice de traitements complémentaires comme la radiothérapie ou la chimiothérapie sur le pronostic reste incertain. [2] La chimiothérapie administrée avant la chirurgie n’est pas une stratégie établie pour les tumeurs phyllodes. [2] La réduction d’une tumeur borderline observée dans un cas isolé après une chimiothérapie donnée pour une leucémie ne permet pas d’en déduire l’efficacité générale de cette approche. [2] Il n’existe pas non plus de preuve en faveur d’un traitement hormonal des tumeurs phyllodes. [2]