Test de dégranulation des basophiles : principe, interprétation et limites

Le test de dégranulation des basophiles étudie la réaction de basophiles exposés en laboratoire à une substance suspectée de provoquer une hypersensibilité, par exemple un allergène ou un médicament. [1] Le test d’activation des basophiles, souvent abrégé TAB, est une adaptation moderne de l’ancien test de dégranulation observé au microscope. [1] Le TAB utilise la cytométrie en flux pour analyser rapidement des marqueurs d’activation sur un grand nombre de cellules. [1] Son résultat ne s’interprète pas isolément, car il doit être rapproché des manifestations du patient, de la substance suspectée, des autres examens allergologiques et des limites techniques du test. [1]

Que mesure le test d’activation des basophiles ?

Les basophiles sont stimulés avec la substance étudiée, puis leur activation est mesurée grâce à des marqueurs tels que CD63 ou CD203c. [1] CD203c augmente précocement après la stimulation, tandis que l’expression de CD63 est plus tardive. [1] L’activation des basophiles médiée par les immunoglobulines E est rapide et atteint généralement son maximum dans les 15 à 20 minutes suivant la stimulation allergénique. [1] Cette durée correspond à l’incubation technique des cellules et ne doit pas être confondue avec le délai nécessaire pour obtenir et valider le compte rendu du laboratoire. [1]

Le TAB évalue une réaction cellulaire et pas seulement la fixation d’une immunoglobuline E sur une molécule. [1] Il montre qu’une substance peut provoquer rapidement une activation ou une dégranulation des basophiles dans les conditions du test, sans prouver à lui seul la voie biologique exacte empruntée. [1] Une méthode fondée sur la diminution de l’histamine intracellulaire lors de la dégranulation a aussi été décrite, mais ses performances n’avaient pas été évaluées par la communauté médicale et scientifique dans le document disponible. [1]

Comment le résultat est-il analysé ?

La réponse des basophiles varie selon la concentration de la substance testée et peut être représentée par une courbe dose-réponse. [1] Il existe une variabilité importante de sensibilité et de réaction maximale entre des personnes allergiques au même allergène. [1] Le CD-max correspond au pourcentage maximal de basophiles activés, ajusté à partir du contrôle négatif propre au patient. [1] L’index de stimulation compare la proportion de basophiles activés en présence de la substance à celle observée avec le témoin négatif. [1] D’autres paramètres peuvent décrire la sensibilité des basophiles à la substance ou intégrer l’ensemble de la courbe dose-réponse. [1]

Il n’existe pas dans les passages disponibles un seuil unique applicable à toutes les substances, car les seuils de positivité varient selon les études, les allergènes et les médicaments. [1] Les résultats doivent être comparés à des contrôles négatif et positif et interprétés en tenant compte du contexte propre au patient. [1] La source recommande une interprétation par des biologistes expérimentés, en collaboration avec les médecins et à la lumière des données cliniques et des autres tests allergologiques. [1]

Pourquoi un résultat peut-il être non concluant ?

Un test réalisé sur des cellules hors de l’organisme ne reproduit pas nécessairement toute la réaction qui se produit chez le patient. [1] Un basophile sanguin n’est pas non plus nécessairement représentatif d’un mastocyte présent dans les tissus. [1] Les conditions d’acheminement, de manipulation et de stockage du prélèvement peuvent influencer le résultat. [1] Le choix de la substance, de sa concentration et du marqueur analysé peut également modifier les performances du test. [1]

Chez certains patients, les basophiles ne réagissent pas au contrôle positif prévu pour vérifier leur capacité de réponse. [1] Si la substance testée ne provoque pas non plus de réaction dans cette situation, le résultat négatif peut être faux et la procédure est considérée comme non concluante. [1] Une exposition récente à l’allergène, un délai important depuis la réaction ou des problèmes techniques peuvent aussi contribuer à un résultat faussement négatif. [1]

Les traitements peuvent-ils influencer le test ?

L’effet d’un traitement sur le TAB dépend notamment du médicament et du marqueur d’activation utilisé. [1] Dans les passages disponibles, les antihistaminiques n’influencent pas le TAB, tandis que les corticostéroïdes peuvent influencer les tests fondés sur CD63. [1] Les tests utilisant CD203c peuvent, selon la source, être réalisés pendant un traitement antihistaminique ou corticostéroïde. [1] Certains immunosuppresseurs, dont la ciclosporine A, peuvent également interférer avec le test. [1] Ces informations ne constituent pas une consigne d’arrêt ou de modification d’un traitement avant l’examen. [1]