Kyste poplité : symptômes, diagnostic et traitements

Le kyste poplité, également appelé kyste de Baker, est une poche remplie de liquide située à l’arrière du genou, dans le creux poplité. [1] Il correspond le plus souvent à la distension d’une bourse anatomique préexistante, habituellement la bourse gastrocnémienne-semi-membraneuse. [1] [2] Souvent sans symptôme, il peut aussi provoquer un gonflement derrière le genou, une douleur, une raideur et une réduction des mouvements. [1]

Comment se forme un kyste poplité ?

Le kyste contient du liquide synovial, qui sert normalement à la lubrification de l’articulation du genou. [1] Il communique habituellement avec l’articulation par une ouverture située dans la partie postérieure de la capsule du genou. [1] Un mécanisme comparable à une valve peut laisser passer le liquide de l’articulation vers la bourse tout en limitant son retour. [1] [2] L’accumulation progressive de liquide augmente alors le volume de la bourse et forme le kyste. [1] [2] Chez l’enfant, un kyste sans communication avec l’articulation est plus fréquent que chez l’adulte. [1]

Quelles affections du genou peuvent être associées ?

Chez l’adulte, le kyste poplité est souvent associé à une affection située à l’intérieur du genou et à une production excessive de liquide synovial. [1] [2] Il peut notamment accompagner une lésion méniscale ou un autre traumatisme antérieur du genou. [1] [2] Il peut également être associé à une arthrose avec épanchement, à une polyarthrite rhumatoïde ou à une autre arthropathie inflammatoire. [1] La présence d’un kyste ne permet toutefois pas, à elle seule, d’identifier l’affection du genou qui lui est éventuellement associée. [1]

Quels sont les symptômes possibles ?

La plupart des kystes poplités sont petits et ne provoquent aucun symptôme. [1] Lorsqu’il augmente de volume, le kyste peut devenir visible ou palpable sous la forme d’un gonflement derrière le genou. [1] La masse peut être plus saillante et plus ferme en position debout lorsque le genou est complètement étendu. [1] La compression des tissus voisins peut entraîner une douleur à l’arrière du genou, notamment pendant son extension. [1] Un kyste volumineux peut aussi accentuer la raideur et limiter l’amplitude des mouvements du genou. [1] [2]

Que se passe-t-il si le kyste se rompt ?

Un kyste poplité peut se rompre et libérer son liquide dans le mollet. [1] Cette rupture peut provoquer un gonflement de la jambe, une rougeur, une chaleur locale ou des ecchymoses descendant vers la cheville. [1] Ces manifestations peuvent ressembler à celles d’une thrombose veineuse profonde du mollet, aussi appelée phlébite. [1] Les symptômes seuls ne permettent donc pas de distinguer avec certitude une rupture de kyste d’une thrombose veineuse profonde. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose d’abord sur les symptômes rapportés et sur l’examen clinique du genou et du creux poplité. [1] Une échographie peut être réalisée lorsque l’examen n’est pas concluant, notamment si la masse est petite ou douloureuse. [1] Elle peut également aider à différencier le kyste d’une thrombose veineuse profonde ou d’un dépôt graisseux situé derrière le genou. [1] Une IRM peut être demandée si l’échographie ne permet pas de conclure. [1] L’IRM peut aussi rechercher et caractériser une lésion interne du genou susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale. [1] Lorsqu’un tableau aigu ou subaigu fait suspecter une inflammation, un prélèvement du liquide articulaire ou du kyste peut être nécessaire pour exclure une infection ou une arthrite liée à des cristaux. [1]

Quels traitements peuvent être proposés ?

Un kyste poplité sans symptôme ne nécessite généralement pas de traitement spécifique. [1] [2] Pour un kyste légèrement symptomatique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés. [1] L’aspiration de liquide dans l’articulation peut soulager la douleur et le gonflement. [1] Une injection de glucocorticoïdes dans l’articulation est parfois employée pour traiter l’inflammation. [1] Le kyste lui-même peut aussi être ponctionné puis injecté sous guidage échographique. [1] Ce guidage permet de positionner précisément l’aiguille et de réduire le risque de léser les structures voisines, notamment l’artère poplitée. [1] L’ablation chirurgicale du kyste est rarement envisagée et constitue une possibilité lorsque les autres traitements ne sont pas efficaces. [1]

Quels sont les enjeux de la chirurgie et de la récidive ?

Chez l’adulte opéré, la prise en charge chirurgicale peut viser le kyste, sa communication avec l’articulation et les lésions présentes à l’intérieur du genou. [2] Une résection directe du kyste sans correction des mécanismes articulaires associés a été reliée à un risque élevé de récidive dans des séries anciennes. [2] Les techniques étudiées cherchent notamment à élargir ou à fermer la communication avec l’articulation, à traiter les lésions internes et parfois à retirer la paroi du kyste. [2] La revue disponible ne permet pas d’établir qu’une stratégie chirurgicale est supérieure aux autres. [2] Cette incertitude s’explique notamment par le faible niveau de preuve, la prédominance de séries rétrospectives et le petit nombre de patients dans certaines comparaisons. [2] Des études prospectives de meilleure qualité et avec un suivi plus long restent nécessaires pour comparer les techniques et préciser leurs résultats à long terme. [2]