Fistule dentaire : signes, diagnostic et traitement

Une fistule dentaire est un petit trajet qui permet à du liquide, notamment du pus, de s'écouler depuis un foyer inflammatoire situé autour d'une dent ou de sa racine vers la cavité buccale. [1] Elle peut ressembler à une petite vésicule remplie de pus sur la gencive, au-dessus ou au-dessous de la dent concernée. [1] Même si la fistule se vide et que la douleur diminue, le foyer inflammatoire peut persister et nécessite un examen ainsi qu'un traitement par un dentiste. [1]

Quels sont les signes d'une fistule dentaire ?

Au début, la zone peut être peu ou pas douloureuse, tandis que la gencive devient légèrement gonflée et rouge. [1] Une sensation de tension autour de la dent peut précéder l'apparition d'une vésicule gingivale qui se remplit progressivement de pus. [1] La zone peut ensuite devenir douloureuse ou donner une impression de battement, et un gonflement du visage ou des maux de tête peuvent parfois survenir. [1]

Lorsque la pression augmente, la fistule peut s'ouvrir et libérer du pus dans la bouche, ce qui atténue souvent la douleur. [1] Cette amélioration ne signifie pas que l'infection est guérie, car la fistule peut se remplir puis se vider de nouveau tant que sa cause n'est pas traitée. [1] Une fistule dentaire peut toucher un adulte comme un enfant, y compris lorsqu'il s'agit d'une dent de lait. [1]

Fistule, abcès ou aphte : quelles différences ?

Dans une fistule dentaire, un trajet permet au pus provenant du foyer inflammatoire de s'écouler dans la bouche. [1] Dans un abcès fermé, le pus reste au contraire encapsulé sans ouverture spontanée vers la cavité buccale. [1] Un aphte est une lésion de la muqueuse dont la zone blanchâtre ou jaunâtre ne correspond pas à du pus. [1] L'aspect seul ne permet toutefois pas de confirmer soi-même l'origine d'une boule ou d'une plaie dans la bouche. [1]

Pourquoi une fistule dentaire se forme-t-elle ?

La fistule se forme généralement lorsqu'une inflammation bactérienne d'une dent ou de sa racine s'étend aux tissus voisins. [1] Une carie peut permettre aux bactéries d'atteindre la racine de la dent, puis l'inflammation non traitée peut gagner la gencive et produire du pus. [1] Une inflammation gingivale ou une parodontite peut également créer un environnement favorable à une infection autour de la dent. [1] Une fistule peut aussi apparaître autour d'un implant ou sous une couronne. [1]

Comment le dentiste établit-il le diagnostic ?

Tout gonflement inhabituel de la gencive mérite un examen dentaire afin d'en rechercher la cause, même s'il est peu douloureux ou s'est déjà vidé. [1] Le dentiste examine la bouche à la recherche d'un gonflement, d'une rougeur, d'une plaie ou d'une autre anomalie de la gencive. [1] Un test au froid peut être réalisé pour apprécier la réaction de la dent et rechercher une atteinte de sa pulpe, couramment appelée nerf dentaire. [1] Une radiographie peut aider à localiser le foyer inflammatoire et à déterminer si l'os de la mâchoire est atteint. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend de la cause de la fistule et de l'étendue de l'inflammation constatée par le dentiste. [1] Selon la situation, la prise en charge peut comprendre un traitement antibactérien, l'ouverture et le drainage de la fistule, le traitement de l'extrémité de la racine ou l'extraction d'une dent trop atteinte. [1] Les antibiotiques ne sont pas présentés comme nécessaires dans toutes les situations, notamment lorsque l'inflammation est bien délimitée et que sa cause a déjà été éliminée. [1] Un suivi dentaire après une intervention permet de contrôler la guérison et de rechercher une récidive ou une nouvelle inflammation. [1]

Il ne faut pas presser, percer ni ouvrir soi-même une fistule dentaire, car cette manipulation peut aggraver l'inflammation et favoriser la dispersion des bactéries dans la bouche. [1] Les remèdes maison ne traitent pas une racine dentaire infectée et ne doivent pas remplacer les soins dentaires. [1]

Comment la fistule peut-elle évoluer ?

Sans traitement, l'inflammation peut s'étendre à l'os de la mâchoire et contribuer à la perte de la dent concernée. [1] La fistule peut également s'encapsuler et évoluer vers un abcès. [1] La diffusion des bactéries dans la circulation sanguine avec septicémie est décrite comme une complication rare mais grave d'un abcès non traité. [1]

Peut-on prévenir une fistule dentaire ?

Une hygiène bucco-dentaire soigneuse aide à limiter l'accumulation de plaque bactérienne associée aux caries et aux inflammations des gencives. [1] Les contrôles dentaires réguliers permettent de repérer et de traiter des caries ou des inflammations parfois peu douloureuses avant qu'elles ne progressent. [1] Après le traitement d'une fistule, la surveillance de la zone concernée reste utile car une récidive est possible. [1]