Fistule bronchique : données disponibles sur la fistule bilio-bronchique

Les informations disponibles ici concernent uniquement la fistule bilio-bronchique, et non l’ensemble des fistules pouvant impliquer une bronche. [1] Une fistule bilio-bronchique est une communication anormale entre les voies biliaires et l’appareil respiratoire. [1] Elle peut être congénitale, donc liée à une anomalie présente dès le développement, ou acquise au cours de la vie. [1]

Quelles peuvent être les causes ?

Dans la forme congénitale, un trajet anormal peut relier les voies biliaires à l’arbre trachéobronchique. [1] Le passage de bile hors des voies biliaires peut entretenir une inflammation et une destruction des tissus jusqu’à la formation ou à la persistance de cette communication. [1] Les formes acquises rapportées sont notamment associées à certaines maladies du foie ou des voies biliaires, comme un kyste hydatique hépatique, un abcès amibien, un cancer du foie ou une obstruction liée à une lithiase. [1] Elles peuvent également survenir après certaines interventions, dont une résection ou une ablation tumorale, une radiothérapie ou une chimiothérapie. [1]

Quels signes peuvent évoquer une fistule bilio-bronchique ?

Les manifestations décrites comprennent la toux, la fièvre, la douleur et la bilioptysie, c’est-à-dire la présence de bile dans les expectorations. [1] La bilioptysie peut passer pour une expectoration purulente si l’aspect des sécrétions n’est pas examiné avec attention. [1] Des infections respiratoires répétées depuis l’enfance peuvent orienter vers une origine congénitale, sans suffire à établir le diagnostic. [1] Un déséquilibre des électrolytes ou une mauvaise absorption des graisses peut aussi survenir. [1]

Comment le diagnostic est-il recherché ?

Le diagnostic vise à montrer le trajet anormal, à repérer son ouverture dans les voies respiratoires et à rechercher une anomalie des voies biliaires. [1] La tomodensitométrie avec produit de contraste peut révéler un trajet entre le foie et le poumon ainsi que de l’air dans les voies biliaires, appelé pneumobilie. [1] La bronchoscopie peut montrer l’orifice de la fistule, une coloration jaunâtre de la muqueuse et un écoulement de bile dans les voies respiratoires. [1] Selon la situation, une cholangiographie endoscopique ou transhépatique, une imagerie par résonance magnétique ou une scintigraphie hépatobiliaire peut contribuer à confirmer et à délimiter la communication. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Pour la fistule bilio-bronchique congénitale étudiée dans la revue, l’exérèse chirurgicale du trajet fistuleux est présentée comme le traitement définitif. [1] L’évaluation doit aussi tenir compte d’une éventuelle obstruction ou d’une autre anomalie des voies biliaires, car le traitement du seul segment thoracique a été associé à des récidives ou à des lésions résiduelles dans une petite série. [1] Un drainage biliaire par endoscopie ou une obturation du trajet sous contrôle bronchoscopique ont été utilisés comme solutions temporaires chez des nourrissons prématurés ou chez des patients ne pouvant pas être opérés immédiatement. [1] Le choix de l’intervention dépend notamment du trajet de la fistule et des anomalies biliaires associées. [1]

Quelle évolution est rapportée ?

Une exposition prolongée des voies respiratoires à la bile peut provoquer une pneumopathie inflammatoire et des lésions bronchiques. [1] Le cas adulte rapporté présentait des bronchectasies, des infections respiratoires récurrentes et une destruction importante du poumon gauche après une évolution ancienne. [1] Une récidive reste possible lorsque le trajet ou l’anomalie biliaire associée n’est pas entièrement pris en charge. [1]