Fibrose buccale sous-muqueuse : signes, évolution et principes des soins

La fibrose buccale sous-muqueuse, aussi appelée oral submucous fibrosis ou OSMF, est une maladie chronique et progressive de la muqueuse de la bouche. [1] [2] Elle se caractérise par une accumulation anormale de collagène sous la muqueuse, qui devient progressivement plus rigide et moins souple. [1] [3] Cette rigidité peut réduire l'ouverture de la bouche et gêner l'alimentation ou la parole. [2] [3] La fibrose buccale sous-muqueuse n'est pas en elle-même un cancer, mais elle appartient aux affections buccales susceptibles d'évoluer vers un cancer de la bouche. [2] [3]

Quels sont les signes de la fibrose buccale sous-muqueuse ?

Une sensation de brûlure dans la bouche peut faire partie des premières manifestations. [2] [3] Des vésicules peuvent également apparaître aux premiers stades de la maladie. [3] La muqueuse peut ensuite devenir pâle, ferme et rigide à mesure que la fibrose progresse. [3] Des bandes fibreuses peuvent devenir perceptibles sous la muqueuse. [3]

La limitation progressive de l'ouverture de la bouche est appelée trismus. [1] [3] Dans les formes avancées, ce trismus peut être marqué et entraîner une importante limitation des fonctions de la bouche. [3] Une sécheresse buccale et des difficultés à avaler sont également rapportées. [1] L'ensemble de ces manifestations peut compliquer l'alimentation et la parole et altérer la qualité de vie. [1] [2]

Pourquoi la muqueuse devient-elle rigide ?

La fibrose correspond à un dérèglement de la réparation des tissus, avec une activation persistante de cellules appelées fibroblastes. [3] Ces cellules produisent trop de matrice extracellulaire, notamment du collagène, tandis que sa dégradation devient insuffisante. [2] [3] Le collagène s'accumule alors dans les couches situées sous l'épithélium, ce qui augmente la rigidité des tissus et réduit leur souplesse. [1] [3] Une inflammation persistante, une diminution de l'apport sanguin et des modifications de l'épithélium participent également au processus pathologique. [1] [2] [3]

Quels sont les facteurs associés à la maladie ?

La mastication de noix d'arec est le principal facteur de risque identifié et la maladie est particulièrement décrite en Asie du Sud et du Sud-Est, où cette pratique est répandue. [1] [2] [3] Les substances issues de la noix d'arec peuvent stimuler des voies biologiques qui entretiennent l'activation des fibroblastes et la production de collagène. [3] La maladie est toutefois considérée comme multifactorielle, avec des contributions possibles de la prédisposition génétique, de déficits nutritionnels et de dérèglements immunitaires. [1]

Comment la maladie peut-elle évoluer ?

L'évolution associe généralement une augmentation de la fibrose, une rigidité croissante de la muqueuse et une réduction progressive de l'ouverture buccale. [2] [3] Aux stades avancés, les modifications fibreuses sont décrites comme largement irréversibles, même si les données humaines permettant de confirmer précisément cette irréversibilité restent limitées. [2] [3] La maladie comporte un risque établi de transformation en cancer épidermoïde de la bouche. [2] [3] Ce risque est plus élevé dans les formes avancées, mais les estimations chiffrées varient entre les revues disponibles. [1] [2] [3]

Quels sont les principes actuels des soins ?

Les approches conventionnelles comprennent des traitements médicamenteux, des exercices ou une thérapie physique et, dans certaines situations, une libération chirurgicale des bandes fibreuses. [1] Des corticostéroïdes et d'autres traitements visant l'inflammation, le collagène, la circulation locale ou le stress oxydatif ont été étudiés. [2] Ces prises en charge apportent surtout un soulagement des symptômes et ne restaurent pas de manière démontrée l'architecture normale d'un tissu déjà fibrosé. [1] [3] La chirurgie est invasive et peut être suivie d'une récidive ou de cicatrices postopératoires. [1]

Des hydrogels, nanoparticules, patchs à microaiguilles, traitements par microARN, cellules souches ou exosomes font actuellement l'objet de recherches. [1] [2] Les résultats disponibles pour les traitements fondés sur les microARN proviennent principalement d'expériences sur des cellules ou des animaux. [2] Aucun essai clinique dans la fibrose buccale sous-muqueuse ne démontre actuellement leur efficacité chez l'être humain. [1] [2] Leur sécurité à long terme, leur fabrication standardisée et leur applicabilité clinique doivent encore être établies. [1] [2] [3]