Épithélioma in situ : une appellation à préciser selon l’organe concerné

L’expression « épithélioma in situ » ne permet pas, à elle seule, d’identifier précisément une maladie dans les documents disponibles. [1] [3] Ces documents décrivent notamment un carcinome épidermoïde in situ limité à l’épiderme et un carcinome canalaire in situ constitué de cellules anormales confinées aux structures canalaires du sein. [1] [3] Ces deux affections ne doivent pas être confondues, car leur aspect, leurs examens diagnostiques et leurs traitements sont différents. [1] [3] Les informations dermatologiques qui suivent concernent uniquement le carcinome épidermoïde cutané in situ, aussi appelé maladie de Bowen ou carcinome épidermoïde intraépidermique. [1] [2]

Qu’est-ce qu’un carcinome épidermoïde cutané in situ ?

Le carcinome épidermoïde cutané in situ est une forme précoce et non invasive de carcinome épidermoïde, confinée à la couche superficielle de la peau appelée épiderme. [1] [2] Il est considéré comme une lésion précurseur du carcinome épidermoïde invasif, mais l’absence d’atteinte du derme le distingue d’une maladie déjà invasive. [2] Dans une grande cohorte néerlandaise citée par le Manuel MSD, le risque cumulé de progression vers une maladie invasive était d’environ 11 % après cinq ans. [2]

Quel aspect peut avoir la lésion cutanée ?

La lésion peut être unique ou multiple et se présenter comme une plaque plate rouge-brun, squameuse ou recouverte de croûtes. [1] [2] Elle apparaît le plus souvent sur une zone exposée au soleil, mais elle peut se développer à n’importe quel endroit de la peau. [1] [2] Son aspect peut ressembler à une plaque de psoriasis, à une dermatite ou à une infection cutanée due à un champignon. [1] [2] L’aspect visuel ne suffit donc pas à confirmer le diagnostic. [1] [2]

Comment le diagnostic cutané est-il confirmé ?

Une lésion initialement attribuée à un psoriasis ou à une dermatite peut faire suspecter ce diagnostic lorsqu’elle ne répond pas au traitement prévu. [2] La biopsie est l’examen standard pour confirmer un carcinome épidermoïde cutané in situ. [1] [2] Elle consiste à prélever un fragment de la lésion afin de l’examiner au microscope. [1] L’examen microscopique met en évidence des anomalies sur toute l’épaisseur de l’épiderme sans atteinte du derme. [2]

Quels sont les principes du traitement cutané ?

Le traitement vise à enlever ou à détruire la lésion cancéreuse. [1] [2] Les méthodes mentionnées comprennent l’exérèse chirurgicale, le curetage associé à une électrodessiccation, l’électrocautérisation, la cryochirurgie et certains traitements médicamenteux appliqués sur la peau. [1] [2] Le choix entre ces méthodes dépend des caractéristiques de la lésion. [2]

Quels facteurs sont associés à cette forme cutanée ?

Les facteurs associés au carcinome épidermoïde cutané in situ comprennent l’exposition cumulée aux rayons ultraviolets, l’immunodépression, une irritation ou une cicatrice chronique et, dans certains cas, une infection par un papillomavirus humain. [2]

Comment réduire l’exposition aux ultraviolets ?

La prévention repose notamment sur la limitation de l’exposition aux rayons ultraviolets dès l’enfance. [1] [2] Les mesures décrites comprennent la recherche de l’ombre, l’évitement des bains de soleil et des cabines de bronzage, ainsi que le port de vêtements couvrants et d’un chapeau à larges bords. [1] La source destinée aux patients recommande aussi un écran solaire d’indice de protection d’au moins 30, protégeant contre les UVA et les UVB, utilisé conformément à son mode d’emploi. [1] L’écran solaire ne doit pas être utilisé pour prolonger volontairement la durée d’exposition au soleil. [1]

Pourquoi faut-il connaître l’organe concerné ?

Dans le sein, le carcinome canalaire in situ correspond à une prolifération de cellules épithéliales anormales confinées à la membrane basale du système canalaire et lobulaire. [3] Cette affection est souvent découverte sans masse palpable grâce à une mammographie, puis confirmée par une biopsie tissulaire. [3] Sa prise en charge peut associer chirurgie, radiothérapie et traitement endocrinien selon les caractéristiques du diagnostic et la situation de la patiente. [3] Ces différences montrent pourquoi le site anatomique et le type histologique doivent être précisés avant d’interpréter le terme « in situ » ou de présenter un traitement. [1] [2] [3]