TARTRATE D'ADRÉNALINE

L'essentiel à retenir

Le tartrate d'adrénaline appartient à la classe des médicaments adrénergiques (code ATC C01CA24) et constitue un médicament d'urgence vitale. Il est principalement utilisé pour traiter l'arrêt cardiaque, le choc anaphylactique (réaction allergique grave) et certaines détresses cardio-circulatoires. On le trouve sous des noms commerciaux comme Adrenaline Renaudin, Emerade ou Jext. Cette substance nécessite une prescription médicale (liste I) et certaines présentations sont réservées à l'usage professionnel hospitalier.

Indications thérapeutiques

Le tartrate d'adrénaline est indiqué dans trois situations d'urgence vitale :

• Arrêt cardio-vasculaire : lorsque le cœur s'arrête de battre efficacement
• Choc anaphylactique : réaction allergique grave et généralisée pouvant mettre la vie en danger (piqûres d'insectes, médicaments, aliments, etc.)
• Détresses cardio-circulatoires avec états de choc (hémorragique, traumatique, infectieux ou post-chirurgical)

Ces indications concernent exclusivement des situations d'urgence où le pronostic vital est engagé.

Points de sécurité essentiels

⚠️ MÉDICAMENT D'URGENCE VITALE : Le tartrate d'adrénaline ne s'utilise que sur prescription médicale dans des situations d'extrême urgence.

Administration strictement médicale : Les formes injectables hospitalières ne doivent être administrées que par du personnel médical qualifié avec surveillance cardiaque continue.

Risques cardiaques majeurs : L'adrénaline peut provoquer des troubles du rythme cardiaque graves, notamment une fibrillation ventriculaire potentiellement mortelle.

Auto-injecteurs d'urgence : Les stylos pré-remplis (Emerade, Jext) sont prescrits aux patients allergiques pour auto-injection en cas de réaction anaphylactique. Formation obligatoire du patient et de son entourage.

Signes d'alerte : En cas de douleur thoracique, palpitations intenses, essoufflement ou malaise après injection, appeler immédiatement le 15 (SAMU).

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le tartrate d'adrénaline existe sous plusieurs formes : - Solutions injectables pour usage hospitalier (73% des spécialités) - Solutions injectables à usage dentaire (27% des spécialités) - Auto-injecteurs (stylos pré-remplis) pour patients allergiques

Usage hospitalier (forme injectable)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier sous surveillance médicale stricte.

Arrêt cardio-circulatoire

• Voie intraveineuse : 1 à 5 mg en bolus jusqu'au rétablissement de l'état hémodynamique
• Administration de préférence par voie veineuse centrale
• Si voie périphérique : éviter les extrémités et rincer avec 20 mL de sérum physiologique

Choc anaphylactique établi

• Voie intraveineuse : diluer 1 mL dans 10 mL de sérum physiologique, puis injecter 1 mL de solution diluée (0,1 mg d'adrénaline)
• Voie sous-cutanée : 0,3 mL de solution non diluée (0,3 mg d'adrénaline)

Posologie pédiatrique (voie sous-cutanée)

• Moins de 2 ans (jusqu'à 12 kg) : 0,05 à 0,1 mL
• 2 à 6 ans (12 à 18 kg) : 0,15 mL
• 6 à 12 ans (18 à 33 kg) : 0,2 mL

États de choc

• Administration continue à la seringue électrique : 0,01 à 0,5 microgramme/kg/minute

Usage dentaire

Certaines présentations sont formulées pour l'anesthésie locale en odonto-stomatologie, associées à un anesthésique local.

Auto-injecteurs (patients allergiques)

Les stylos pré-remplis sont prescrits aux patients à risque de réaction anaphylactique pour auto-injection d'urgence, avec formation préalable obligatoire.

Noms commerciaux et présentations

Le tartrate d'adrénaline est commercialisé sous plusieurs noms de marque :

Cette substance active fait partie de plusieurs groupes génériques, notamment pour les associations avec la lidocaïne et l'articaïne.

Effets indésirables possibles

La survenue d'effets indésirables dépend de la sensibilité individuelle et de la dose administrée. Les effets suivants ont été rapportés avec une fréquence indéterminée :

Affections du système nerveux : - Maux de tête

Affections cardiaques : - Crises d'angine de poitrine - Risque d'infarctus du myocarde - Accélération du rythme cardiaque (> 130 battements/minute) - Troubles du rythme cardiaque, notamment ventriculaires - Risque de fibrillation ventriculaire - Cardiomyopathie de stress (syndrome de Takotsubo)

Affections vasculaires : - Hypertension artérielle avec risque d'hémorragie cérébrale

Troubles locaux : - Nécrose au site d'injection en cas d'injections répétées

Réactions allergiques : En raison de la présence de métabisulfite de sodium dans certaines présentations, des réactions allergiques incluant des réactions anaphylactiques et des bronchospasmes peuvent survenir.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

Ce médicament ne doit jamais être utilisé en cas de : - Insuffisance coronarienne - Troubles du rythme cardiaque (surtout ventriculaires) - Cardiomyopathie obstructive (maladie du muscle cardiaque)

Précautions importantes

• Surveillance cardiaque obligatoire : toute administration intraveineuse nécessite un monitorage électrocardiographique
• Collapsus hypovolémique : rétablir d'abord la volémie avant administration
• Sportifs : cette substance peut induire une réaction positive aux tests antidopage
• Allergie aux sulfites : certaines présentations contiennent du métabisulfite de sodium
• Teneur en sodium : variable selon les présentations

Conduite de véhicules

Dans les situations d'urgence où ce médicament est utilisé, la conduite de véhicules n'est généralement pas pertinente.

Grossesse et allaitement

Le RCP consulté indique "Sans objet" pour cette section, ce qui s'explique par l'utilisation exclusive en situation d'urgence vitale où le bénéfice l'emporte sur les risques potentiels.

Dans les situations où le pronostic vital est en jeu, l'adrénaline peut être utilisée même chez les femmes enceintes ou allaitantes, car l'urgence vitale prime sur les considérations de grossesse.

Interactions médicamenteuses

Associations déconseillées

Antidépresseurs imipraminiques et médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques : - Risque d'hypertension brutale avec troubles du rythme cardiaque

Précautions d'emploi obligatoires

Anesthésiques volatils halogénés : - Risque de troubles du rythme ventriculaire graves - Limiter l'apport : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte

IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase) : - Augmentation de l'effet hypertenseur de l'adrénaline - Utilisation uniquement sous contrôle médical strict

Évaluation par la HAS

La spécialité XYLONOR ADRENALINEE a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par XYLONOR ADRENALINEE est important dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "La spécialité XYLONOR ADRENALINEE n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la stratégie thérapeutique actuelle de l'anesthésie locale ou loco-régionale dans la pratique odonto-stomatologique"
• Référence : Dossier CT n°18112

Spécialités contenant TARTRATE D'ADRÉNALINE

Et 10 autres spécialités.