MÉTOPROLOL (TARTRATE DE)

L'essentiel à retenir

Le métoprolol (tartrate de) est un bêta-bloquant cardiosélectif appartenant à la classe thérapeutique C07AB02 (bêta-bloquants sélectifs). Il agit principalement sur le cœur en ralentissant la fréquence cardiaque et en diminuant la force de contraction du muscle cardiaque. Cette substance active est principalement utilisée pour traiter l'hypertension artérielle, l'angor d'effort et certains troubles du rythme cardiaque. Le métoprolol est disponible sous le nom commercial LOPRESSOR® (laboratoire FARMACEUTICO SIT) et fait l'objet d'un remboursement à 65% par l'Assurance Maladie sur prescription médicale obligatoire.

Indications thérapeutiques

Le métoprolol (tartrate de) est indiqué dans le traitement de plusieurs pathologies cardiovasculaires :

• Hypertension artérielle : pour diminuer la pression artérielle élevée
• Prévention des crises d'angor d'effort : pour prévenir les douleurs thoraciques liées à l'effort chez les patients souffrant d'angine de poitrine
• Traitement au long cours après infarctus du myocarde : pour réduire le risque de mortalité après un infarctus
• Troubles du rythme cardiaque : incluant les arythmies supraventriculaires (tachycardies, flutters et fibrillations auriculaires, tachycardies jonctionnelles) et ventriculaires (extrasystolie ventriculaire, tachycardies ventriculaires)
• Manifestations fonctionnelles cardiaques : pour traiter l'éréthisme cardiaque (palpitations, sensation de cœur qui bat fort)

Ces indications sont issues du Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) officiel de l'ANSM.

Points de sécurité essentiels

⚠️ ARRÊT PROGRESSIF OBLIGATOIRE : Ne jamais interrompre brutalement le traitement, en particulier chez les patients souffrant de maladie cardiaque. L'arrêt doit être progressif sur 1 à 2 semaines pour éviter des troubles du rythme graves, un infarctus ou une mort subite.

⚠️ SURVEILLANCE DU RYTHME CARDIAQUE : Si la fréquence cardiaque descend en dessous de 50-55 battements par minute au repos avec des symptômes, consulter immédiatement un médecin.

⚠️ POPULATIONS À RISQUE : - Diabétiques : masque les signes d'hypoglycémie (palpitations, sueurs). Renforcer l'autosurveillance glycémique - Asthmatiques : peut provoquer des crises de bronchospasme, même avec des doses faibles - Insuffisants hépatiques : nécessite une surveillance étroite et des doses réduites

⚠️ SIGNES D'ALERTE nécessitant un arrêt immédiat et une consultation urgente : - Essoufflement anormal, fatigue extrême (signes d'insuffisance cardiaque) - Ralentissement important du cœur avec malaises - Crise d'asthme chez les patients predisposés

⚠️ ANESTHÉSIE : Prévenir impérativement l'anesthésiste de la prise de ce traitement avant toute intervention chirurgicale.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le métoprolol (tartrate de) est disponible exclusivement par voie orale sous deux formes : - Comprimés pelliculés sécables - Comprimés sécables à libération prolongée

Voie orale (usage courant)

Le métoprolol doit toujours être pris de manière constante par rapport aux repas, pendant ou juste après les repas pour améliorer l'absorption.

Posologie adulte selon l'indication

Hypertension artérielle : - Posologie initiale : 1 à 2 comprimés par jour (100 à 200 mg) en 1 ou 2 prises - Adaptation possible : de 50 mg à plus de 200 mg selon la réponse tensionnelle

Prévention de l'angor d'effort : - Posologie initiale : 1/2 à 1 comprimé par jour (50 à 100 mg) en 1 à 2 prises - Augmentation possible par paliers hebdomadaires selon la réponse clinique

Après infarctus du myocarde : - Posologie : 1 à 2 comprimés par jour (100 à 200 mg) en 2 ou 3 prises

Troubles du rythme cardiaque : - Posologie générale : 1 à 2 comprimés par jour (100 à 200 mg) en 2 ou 3 prises - Posologie minimale possible : 1/2 comprimé par jour (50 mg)

Éréthisme cardiaque : - Posologie : 1/2 à 1 comprimé par jour (50 à 100 mg)

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale : - Aucune adaptation posologique nécessaire

Insuffisance hépatique : - Initier à faible dose avec augmentation progressive - Surveillance étroite du rythme cardiaque - Réduire les doses si bradycardie excessive (< 50-55 battements/min)

Sujet âgé (> 65 ans) : - Aucune adaptation posologique systématique - Surveillance étroite recommandée du fait d'un risque accru d'effets indésirables

Population pédiatrique : - Non recommandé chez les enfants et adolescents de moins de 18 ans (données insuffisantes)

Noms commerciaux et présentations

Le métoprolol (tartrate de) est commercialisé en France par le laboratoire FARMACEUTICO SIT sous la marque LOPRESSOR®. Il existe également des médicaments génériques dans le groupe générique n°77.

Groupe générique : Les génériques de LOPRESSOR 100 mg sont référencés dans le groupe générique n°77 avec pour référence "METOPROLOL (TARTRATE DE) 100 mg - LOPRESSOR 100 mg, comprimé pelliculé sécable - SELOKEN 100 mg, comprimé sécable."

Tous les médicaments contenant du métoprolol (tartrate de) sont soumis à prescription médicale obligatoire (liste I) et sont remboursés à 65% par l'Assurance Maladie.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables du métoprolol sont généralement légers et réversibles. Ils sont classés par fréquence selon les données officielles du RCP :

Très fréquents (≥ 1/10)

• Asthénie (faiblesse générale)
• Fatigue

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Vertiges, maux de tête
• Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, vomissements
• Bradycardie (ralentissement du cœur)
• Hypotension orthostatique (chute de tension en se levant)
• Palpitations
• Froideur des extrémités
• Essoufflement à l'effort

Peu fréquents (≥ 1/1000 à < 1/100)

• Insuffisance cardiaque, chute importante de tension
• Douleurs dans la poitrine
• Œdème (gonflement)
• Dépression, troubles de concentration, somnolence, insomnie, cauchemars
• Réactions cutanées (éruptions, urticaire, démangeaisons, eczéma)
• Bronchospasme (crise d'asthme)

Rares (≥ 1/10000 à < 1/1000)

• Troubles de sensibilité, altération de la conscience
• Crampes musculaires
• Bouche sèche
• Augmentation des enzymes hépatiques
• Troubles de la conduction cardiaque
• Syndrome de Raynaud, aggravation de troubles circulatoires existants
• Impuissance
• Perte de cheveux
• Troubles visuels, sécheresse oculaire
• Rhinite
• Anticorps antinucléaires

Très rares (< 1/10000)

• Douleurs articulaires, arthrite
• Troubles du goût, fibrose rétropéritonéale
• Hépatite
• Gangrène (chez patients avec troubles circulatoires sévères)
• Troubles de la mémoire, confusion, hallucinations
• Maladie de la Peyronie, troubles de la libido
• Aggravation du psoriasis, réaction de photosensibilité
• Acouphènes, troubles de l'audition
• Diminution des plaquettes sanguines

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

Ce médicament ne doit JAMAIS être utilisé en cas de :

• Allergie au métoprolol ou à l'un des composants
• Asthme et maladies pulmonaires obstructives sévères
• Insuffisance cardiaque non contrôlée
• Choc cardiogénique
• Troubles de la conduction cardiaque : blocs auriculo-ventriculaires des 2e et 3e degrés non appareillés
• Angor de Prinzmetal en forme pure et en monothérapie
• Maladie du sinus (troubles du rythme sinusal)
• Bradycardie importante (< 45-50 battements par minute)
• Phénomène de Raynaud et troubles circulatoires périphériques sévères
• Phéochromocytome non traité
• Hypotension
• Antécédent de réaction anaphylactique

Précautions particulières

• Diabète : surveillance glycémique renforcée, masque les signes d'hypoglycémie
• Psoriasis : risque d'aggravation
• Intervention chirurgicale : prévenir l'anesthésiste, ne pas arrêter brutalement
• Conduite de véhicules : possible somnolence et vertiges, prudence recommandée
• Sportifs : substance détectable aux contrôles antidopage

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études chez l'animal n'ont pas révélé d'effet tératogène (malformations), mais ont montré des effets toxiques sur l'embryon et le fœtus. En clinique, aucun effet tératogène n'a été rapporté à ce jour.

Chez le nouveau-né de mère traitée, l'action du métoprolol peut persister plusieurs jours après la naissance et se traduire par : - Ralentissement du cœur - Difficultés respiratoires - Hypoglycémie

Dans des cas rares, une insuffisance cardiaque nécessitant une hospitalisation en soins intensifs peut survenir.

En conséquence : ce médicament peut être prescrit pendant la grossesse si nécessaire, mais une surveillance attentive du nouveau-né (rythme cardiaque et glycémie) est recommandée pendant les 3 à 5 premiers jours de vie.

Allaitement

Les bêta-bloquants sont excrétés dans le lait maternel. Des cas d'hypoglycémie et de ralentissement cardiaque ont été décrits chez des nourrissons.

Recommandation : l'allaitement est déconseillé en cas de nécessité de traitement par métoprolol.

Conseil médical

Dans tous les cas, consultez votre médecin avant de prendre ce médicament si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou si vous planifiez une grossesse.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées (ne jamais associer)

• Vérapamil et diltiazem (inhibiteurs calciques) : risque d'arrêt cardiaque, de bradycardie excessive et de troubles de conduction graves
• Fingolimod : risque de ralentissement cardiaque potentiellement fatal

Associations déconseillées

• Antihypertenseurs centraux : risque de rebond hypertensif à l'arrêt

Précautions d'emploi nécessaires

Surveillance clinique et/ou adaptation de dose requises avec :

• Amiodarone : troubles du rythme et de la conduction
• Antiarythmiques de classe I : troubles de la contractilité cardiaque
• Anesthésiques volatils : réduction des réactions cardiovasculaires de compensation
• Insuline et antidiabétiques : masquage des signes d'hypoglycémie
• Lidocaïne intraveineuse : augmentation des concentrations de

Spécialités contenant MÉTOPROLOL (TARTRATE DE)