CALCIUM (CARBONATE DE)

L'essentiel à retenir

Le carbonate de calcium appartient à la classe des suppléments minéraux (code ATC A12AA04). Cette substance active est utilisée pour traiter les carences en calcium et comme traitement d'appoint de l'ostéoporose. On la trouve dans de nombreux médicaments comme CACIT, FIXICAL ou CALTRATE. La plupart des présentations sont remboursées à 65% par la Sécurité sociale et disponibles sans ordonnance. Le carbonate de calcium se présente principalement sous formes orales : comprimés à croquer, effervescents ou à sucer.

Indications thérapeutiques

Le carbonate de calcium est prescrit dans le cadre de la supplémentation calcique à fortes doses pour :

• Carences calciques survenant pendant des périodes à besoins augmentés :
• Période de croissance chez l'enfant et l'adolescent
• Grossesse et allaitement

• Apports alimentaires insuffisants

• Traitement d'appoint des ostéoporoses :

• Ostéoporose liée à l'âge (ostéoporose sénile)
• Ostéoporose après la ménopause
• Ostéoporose induite par les corticoïdes
• Ostéoporose d'immobilisation lors de la reprise de la mobilité

Le carbonate de calcium ne constitue pas un traitement principal de l'ostéoporose mais un complément aux autres thérapeutiques spécifiques.

Points de sécurité essentiels

• Surveillance nécessaire : Un contrôle régulier de la calcémie (taux de calcium dans le sang) et de la calciurie (calcium dans les urines) est indispensable, surtout lors de traitements prolongés

• Risque d'hypercalcémie : Ne pas dépasser les doses prescrites. L'association avec de la vitamine D, des diurétiques thiazidiques ou d'autres sources de calcium (lait, autres suppléments) augmente le risque

• Populations à risque : Les patients avec insuffisance rénale nécessitent une surveillance renforcée et l'évitement des fortes doses

• Signes d'alerte : En cas de soif excessive, urines abondantes, nausées, vomissements ou confusion, arrêter le traitement et consulter rapidement un médecin

• Immobilisation : Ne pas utiliser en cas d'immobilisation prolongée avec hypercalcémie jusqu'à la reprise de la mobilité

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le carbonate de calcium est disponible exclusivement par voie orale sous plusieurs formes : - Comprimés à croquer (30% des spécialités) - Comprimés effervescents (20%) - Comprimés à sucer (20%) - Granulés pour suspension buvable (10%) - Comprimés pelliculés (10%) - Comprimés à sucer ou à croquer (10%)

Voie orale

Posologie adulte standard : - Carences calciques et traitement d'entretien de l'ostéoporose : 1 g de calcium par jour, soit généralement 1 comprimé par jour - La prise peut se faire en une seule fois ou répartie dans la journée selon la forme pharmaceutique

Posologie enfant : - Carences calciques en période de croissance : chez l'enfant de plus de 10 ans, 1 comprimé par jour

Mode d'administration : - Comprimés effervescents : dissoudre complètement dans un verre d'eau et boire immédiatement - Comprimés à croquer : croquer ou laisser fondre dans la bouche - Comprimés à sucer : laisser fondre lentement dans la bouche - Granulés : dissoudre dans un peu d'eau

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale : Éviter l'administration de fortes doses et renforcer la surveillance biologique.

Traitement prolongé : Contrôler la calciurie et réduire ou interrompre temporairement si elle dépasse 7,5 mmol/24h (300 mg/24h) chez l'adulte ou 0,12-0,15 mmol/kg/24h chez l'enfant.

Noms commerciaux et présentations

Le carbonate de calcium est commercialisé sous plusieurs noms dans 10 spécialités différentes :

*Certaines présentations de FIXICAL ne sont pas remboursées selon le conditionnement.

La plupart des spécialités contenant uniquement du carbonate de calcium sont remboursées. Les spécialités de type "pansement gastrique" (RENNIE, NEUTROSES) ne sont généralement pas remboursées.

Effets indésirables possibles

Peu fréquents (1 à 10 patients sur 1000)

• Hypercalcémie : taux de calcium trop élevé dans le sang
• Hypercalciurie : excès de calcium dans les urines

Rares (1 à 10 patients sur 10000)

• Troubles digestifs : constipation, flatulences, nausées, douleurs abdominales, diarrhée
• Réactions cutanées : démangeaisons, éruption cutanée, urticaire

Fréquence indéterminée

• Syndrome de Burnett : association d'hypercalcémie, d'insuffisance rénale et de troubles métaboliques. Ce syndrome grave ne survient qu'en cas de surdosage et est généralement réversible à l'arrêt du traitement.

La plupart des effets indésirables sont réversibles et liés à un surdosage ou à une sensibilité individuelle particulière.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

Ce médicament ne doit jamais être utilisé en cas de : - Allergie au carbonate de calcium ou à l'un des excipients - Hypercalcémie : taux de calcium déjà trop élevé dans le sang - Hypercalciurie : taux de calcium déjà trop élevé dans les urines - Calculs rénaux calciques (lithiase calcique) - Calcifications des tissus (néphrocalcinoses) - Immobilisation prolongée avec hypercalcémie ou hypercalciurie

Précautions particulières

• Insuffisance rénale : surveillance renforcée et éviter les fortes doses
• Traitement associé à la vitamine D : contrôle strict de la calcémie et calciurie
• Patients âgés : surveillance accrue du fait du risque d'insuffisance rénale
• Conduite de véhicules : aucun effet connu sur l'aptitude à conduire

Excipients à connaître

Certaines spécialités contiennent des excipients pouvant poser problème : - Jaune orangé S (E110) : risque d'allergie - Sorbitol : peut affecter l'absorption d'autres médicaments

Grossesse et allaitement

Grossesse

Le carbonate de calcium peut être utilisé pendant la grossesse car les besoins en calcium sont augmentés. Cependant, la dose journalière ne doit pas dépasser 1500 mg de calcium pour éviter tout risque d'hypercalcémie chez la mère et l'enfant.

Allaitement

L'utilisation est possible pendant l'allaitement, toujours dans la limite de 1500 mg de calcium par jour. Le calcium passe naturellement dans le lait maternel.

Recommandation

Toujours informer le médecin ou la sage-femme de la prise de suppléments calciques pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations nécessitant des précautions

• Antibiotiques cyclines (doxycycline, minocycline) : prendre le calcium à distance (plus de 2 heures)
• Digitaliques (digoxine) : risque de troubles du rythme cardiaque, surveillance nécessaire
• Bisphosphonates (alendronate, risédronate) : prendre à distance (plus de 2 heures)
• Hormones thyroïdiennes (lévothyroxine) : prendre à distance (plus de 2 heures)
• Fer : diminution de l'absorption, prendre le fer à distance des repas sans calcium
• Strontium : prendre à distance (plus de 2 heures)
• Zinc : prendre à distance (plus de 2 heures)

Associations à surveiller

• Diurétiques thiazidiques : risque d'hypercalcémie par diminution de l'élimination du calcium
• Vitamine D : surveillance renforcée de la calcémie
• Autres sources de calcium : éviter le cumul (lait, autres suppléments)

Évaluation par la HAS

La spécialité FIXICAL VITAMINE D3 (laboratoire EXPANSCIENCE) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Supplémentation vitamino-calcique
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par FIXICAL VITAMINE D3 500 mg/400 UI et FIXICAL VITAMINE D3 1000 mg/800 UI reste important dans les indications de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Référence : Dossier CT n°CT-15876

Cette évaluation confirme l'intérêt thérapeutique des associations calcium-vitamine D3 dans leurs indications autorisées.

Spécialités contenant CALCIUM (CARBONATE DE)