BROMURE D'IPRATROPIUM

BROMURE D'IPRATROPIUM : l'essentiel à retenir

Le bromure d'ipratropium est un bronchodilatateur anticholinergique appartenant à la classe ATC R03BB01, utilisé pour traiter les difficultés respiratoires. Cette substance active est principalement indiquée dans le traitement symptomatique des crises d'asthme aiguës graves et des poussées aiguës de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), toujours en association avec un bêta2-mimétique d'action rapide. On la trouve sous les noms commerciaux ATROVENT (80% des spécialités sont sous forme inhalée, 20% sous forme nasale). Tous les médicaments contenant cette substance nécessitent une prescription médicale et sont remboursés par l'Assurance Maladie à 65% pour les formes inhalées et 15% pour la forme nasale.

Indications thérapeutiques

Le bromure d'ipratropium est indiqué dans les situations respiratoires aiguës suivantes :

• Crises d'asthme aiguës graves : traitement symptomatique en situation d'urgence, obligatoirement associé à un bêta2-mimétique d'action rapide
• Poussées aiguës de BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) de l'adulte, également en association avec un bêta2-mimétique

Important : L'asthme aigu grave nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé. Une oxygénothérapie et une corticothérapie par voie systémique doivent être associées au traitement bronchodilatateur.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Ne jamais utiliser seul : Le bromure d'ipratropium doit toujours être associé à un bêta2-mimétique d'action rapide. Il ne constitue jamais un traitement de première intention en cas de crise d'asthme.

⚠️ Situations d'urgence uniquement : Ce médicament est réservé aux situations aiguës graves nécessitant une surveillance médicale avec possibilité de réanimation.

⚠️ Protection des yeux obligatoire : La projection accidentelle dans l'œil peut provoquer un glaucome par fermeture de l'angle. Porter des lunettes de protection ou utiliser un embout buccal étanche.

⚠️ Bronchospasme paradoxal : En cas d'aggravation soudaine de la difficulté respiratoire après utilisation, arrêter immédiatement le traitement et consulter en urgence.

⚠️ Signes d'alerte oculaire : Consulter immédiatement en cas de douleur oculaire, vision trouble, perception d'images colorées ou rougeur conjonctivale.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

• Solution pour inhalation par nébuliseur (80% des spécialités) : forme principale pour le traitement des crises respiratoires
• Solution nasale (20% des spécialités) : utilisation spécifique par voie nasale

Voie inhalée (traitement des crises respiratoires)

Posologie adulte : - Dose usuelle : 0,5 mg par nébulisation (1 dose unitaire de 2 mL) - Dilution dans du sérum physiologique pour obtenir un volume total de 5 mL - Répétition possible toutes les 20 à 30 minutes selon l'état clinique

Posologie enfant : - Dose adaptée selon les présentations spécifiques enfants (0,25 mg) - Utilisation uniquement sous surveillance médicale spécialisée

Administration : - Utiliser un nébuliseur avec débit d'air ou d'oxygène (6 à 8 litres/minute) - Durée de nébulisation : 10 à 15 minutes - Respiration à rythme habituel pendant l'inhalation - Jeter la solution restante après utilisation

Voie nasale

Utilisation selon les modalités spécifiques de la forme nasale, réservée à des indications particulières.

Noms commerciaux et présentations

Le bromure d'ipratropium est commercialisé principalement sous la marque ATROVENT par le laboratoire Boehringer Ingelheim France.

Génériques disponibles : Des groupes génériques existent pour les présentations pédiatriques et adultes sous forme de solution pour inhalation.

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Maux de tête
• Vertiges
• Toux et irritation de la gorge
• Sécheresse de la bouche
• Nausées
• Troubles digestifs (constipation, diarrhée, vomissements)

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Réactions allergiques
• Troubles oculaires : glaucome par fermeture de l'angle, augmentation de la pression intraoculaire, dilatation pupillaire
• Troubles cardiaques : palpitations, accélération du rythme cardiaque
• Troubles respiratoires : bronchospasme paradoxal, spasme du larynx
• Rétention urinaire
• Réactions cutanées (éruptions, démangeaisons)

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire)
• Troubles visuels graves
• Réactions allergiques sévères (œdème de Quincke, urticaire)

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie connue au bromure d'ipratropium, à l'atropine ou à ses dérivés
• Allergie à l'un des excipients du médicament

Précautions d'emploi

• Glaucome par fermeture de l'angle : risque accru, protection oculaire obligatoire
• Obstruction urinaire : prudence chez l'homme âgé avec antécédents prostatiques
• Mucoviscidose : surveillance renforcée des troubles digestifs
• Infection bronchique : traitement préalable nécessaire pour optimiser la diffusion

Conduite de véhicules

La conduite peut être affectée en cas de troubles visuels (vision trouble, éblouissement).

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études animales n'ont pas montré d'effet malformatif. Cependant, le suivi des grossesses exposées au bromure d'ipratropium reste insuffisant pour exclure tout risque. L'utilisation ne doit être envisagée que si nécessaire. En cas d'administration en fin de grossesse, tenir compte des possibles effets anticholinergiques chez le nouveau-né.

Allaitement

En l'absence de données sur le passage dans le lait maternel et compte tenu des propriétés anticholinergiques, l'utilisation est déconseillée durant l'allaitement sauf nécessité absolue.

Toujours consulter un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations à prendre en compte

Médicaments anticholinergiques (atropiniques) : Risque d'addition des effets indésirables : rétention urinaire, glaucome aigu, constipation, sécheresse buccale. Concernent : - Antidépresseurs tricycliques - Antihistaminiques H1 atropiniques - Antiparkinsoniens anticholinergiques - Antispasmodiques - Certains neuroleptiques

Médicaments anticholinestérasiques : Risque de diminution d'efficacité par antagonisme des récepteurs de l'acétylcholine.

Morphiniques : Risque important de constipation sévère par blocage intestinal.

Évaluation par la HAS

La spécialité ATROVENT ADULTES et ATROVENT ENFANTS (laboratoire Boehringer Ingelheim France) ont fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Traitement symptomatique des asthmes aigus graves, en association avec un bêta2-mimétique d'action rapide
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : Le service médical rendu par ATROVENT ADULTES et ATROVENT ENFANTS dans l'indication du traitement symptomatique des asthmes aigus graves, en association avec un bêta2-mimétique d'action rapide, reste important
• Référence : Dossier CT n°15987

Spécialités contenant BROMURE D'IPRATROPIUM