ADRÉNALINE

L'essentiel à retenir

L'adrénaline est une hormone naturelle de la classe des sympathomimétiques (code ATC C01CA24), utilisée comme médicament d'urgence vitale. Elle traite principalement le choc anaphylactique (réaction allergique grave) et l'arrêt cardiaque. On la trouve sous les noms commerciaux EpiPen, Anapen ou Adrenaline Aguettant. Ce médicament de liste I nécessite une ordonnance et est remboursé à 65% par la Sécurité sociale.

Indications thérapeutiques

L'adrénaline est utilisée exclusivement en situation d'urgence vitale pour :

• Arrêt cardiovasculaire : quand le cœur s'arrête de battre efficacement
• Choc anaphylactique : réaction allergique grave et brutale pouvant être mortelle (piqûres d'insectes, médicaments, aliments)
• États de choc graves : détresse cardiaque due à une hémorragie, un traumatisme, une infection ou après chirurgie cardiaque

Dans les situations où le pronostic vital est en jeu, l'adrénaline peut être utilisée même chez les patients allergiques aux sulfites (conservateur présent dans la solution).

Points de sécurité essentiels

⚠️ MÉDICAMENT D'URGENCE VITALE UNIQUEMENT

• Usage exclusivement médical : L'adrénaline est réservée à l'usage professionnel selon la réglementation française
• Surveillance obligatoire : Toute administration nécessite une surveillance cardiovasculaire étroite avec monitoring cardiaque si possible
• Risque d'arythmie grave : L'injection intraveineuse peut provoquer des troubles du rythme ventriculaire mortels
• Auto-injecteurs : Les dispositifs EpiPen/Anapen sont prescrits aux personnes à risque de choc anaphylactique pour auto-injection d'urgence
• Après injection : Appeler immédiatement le SAMU (15) même si les symptômes s'améliorent
• Tensions d'approvisionnement : L'ANSM signale des difficultés d'approvisionnement sur les auto-injecteurs depuis 2023

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

L'adrénaline existe uniquement sous forme de solution injectable : - Auto-injecteurs (EpiPen, Anapen) pour l'urgence en ville - Ampoules et seringues pré-remplies pour usage hospitalier - Solutions pour anesthésie dentaire

Usage d'urgence avec auto-injecteurs

Choc anaphylactique (auto-injection) : - Adultes et enfants > 30 kg : 0,3 mg (EpiPen 0,30 mg, Anapen 300 µg) - Enfants 15-30 kg : 0,15 mg (EpiPen 0,15 mg, Anapen 150 µg) - Enfants > 60 kg : 0,5 mg (Anapen 500 µg)

Injection en intramusculaire dans la cuisse, à travers les vêtements si nécessaire. Une seconde injection peut être nécessaire après 5-15 minutes.

Usage hospitalier uniquement

Arrêt cardiaque : - Adultes : 1 mg en bolus intraveineux toutes les 3-5 minutes - Enfants : 0,01 mg/kg en bolus intraveineux toutes les 3-5 minutes

Choc anaphylactique sévère (hospitalier) : - Voie intramusculaire : 0,5-1 mg, répété toutes les 5 minutes si nécessaire - Voie intraveineuse : 0,1 mg après dilution (solution diluée à 1:10 000) - Voie sous-cutanée : 0,3 mg, renouvelable après 10-15 minutes

Perfusion continue (soins intensifs)

Administration à la seringue électrique : 0,01 à 1 µg/kg/minute selon l'effet recherché.

Noms commerciaux et présentations

Les spécialités à base d'adrénaline disponibles en France :

Génériques disponibles : Des groupes génériques existent pour les dosages 150 µg et 300 µg avec EpiPen comme référence.

Laboratoires : Bioprojet (Anapen), Viatris Medical (EpiPen), Aguettant, Septodont.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables dépendent de la dose administrée et de la sensibilité individuelle.

À faible dose (fréquents)

• Palpitations, accélération du rythme cardiaque
• Sueurs, tremblements
• Nausées, vomissements
• Essoufflement, pâleur
• Étourdissements, faiblesse
• Maux de tête
• Anxiété, nervosité, inquiétude
• Refroidissement des mains et pieds

Effets moins fréquents

• Hallucinations, évanouissements
• Augmentation du taux de sucre dans le sang
• Diminution du potassium dans le sang
• Acidose métabolique
• Dilatation des pupilles
• Difficultés à uriner avec rétention urinaire

À forte dose ou chez les patients sensibles (graves)

• Troubles du rythme cardiaque : arythmies ventriculaires pouvant conduire à l'arrêt cardiaque
• Hypertension artérielle sévère : risque d'hémorragie cérébrale
• Problèmes coronariens : douleurs thoraciques, risque d'infarctus du myocarde
• Syndrome de takotsubo : cardiomyopathie de stress
• Vasoconstriction : diminution de l'irrigation sanguine de la peau, des muqueuses et des reins

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

L'adrénaline ne doit jamais être utilisée en cas de : - Troubles du rythme cardiaque (surtout ventriculaires) - Myocardiopathie obstructive sévère (maladie du muscle cardiaque) - Insuffisance coronarienne (mauvaise irrigation du cœur) - Allergie à l'adrénaline, aux sulfites ou aux excipients

Important : Ces contre-indications sont relatives en situation d'urgence vitale.

Précautions particulières

• Surveillance cardiaque obligatoire après administration
• Choc hypovolémique : rétablir d'abord le volume sanguin
• Injections répétées : risque de nécrose au point d'injection
• Contrôle antidopage : l'adrénaline peut donner un test positif chez les sportifs

Populations à risque

Surveillance renforcée chez : - Les patients avec insuffisance rénale sévère - En cas d'hypercalcémie, d'hypokaliémie - Les diabétiques - Les femmes enceintes

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études chez l'animal ont montré un effet tératogène (malformations). Chez l'humain, l'utilisation limitée pendant la grossesse n'a pas révélé d'effet malformatif particulier, mais des études complémentaires sont nécessaires.

Compte tenu des indications d'urgence vitale, l'adrénaline peut être utilisée pendant la grossesse si nécessaire.

Allaitement

Le passage de l'adrénaline dans le lait maternel n'est pas connu. En raison des effets indésirables potentiels pour le nourrisson, l'allaitement est déconseillé pendant un traitement par adrénaline.

Consultez toujours un médecin avant toute utilisation pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées (voie IV/IM)

• Anesthésiques volatils halogénés : troubles du rythme ventriculaire graves
• Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine) : hypertension paroxystique avec troubles du rythme
• Médicaments mixtes adrénergiques-sérotoninergiques (venlafaxine, milnacipran) : hypertension paroxystique

Associations nécessitant des précautions

• IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase) : augmentation de l'action pressive, utilisation sous contrôle médical strict uniquement
• Linézolide : même précaution par extrapolation

Pour la voie sous-cutanée

Les mêmes interactions existent mais avec des précautions d'emploi (limitation des doses : moins de 0,1 mg en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte).

Évaluation par la HAS

La spécialité ANAPEN 500 µg/0,3 ml (laboratoire Bioprojet) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Traitement d'urgence des réactions anaphylactiques sévères
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : Le service médical rendu par ANAPEN 500 µg/0,3 ml dans l'indication de l'AMM est important
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : Cette spécialité est un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration par rapport à ANAPEN 300 µg/0,3 ml
• Référence : Dossier CT-18294

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