Transplantation hépatique : 9 praticiens en France

Elle peut être discutée en cas de cirrhose décompensée, de certains cancers du foie répondant à des critères précis, d’insuffisance hépatique aiguë grave, de maladies métaboliques ou biliaires et, plus rarement, pour d’autres indications. Le diagnostic de cirrhose ou de cancer ne signifie pas automatiquement qu’une greffe est indiquée. La transplantation n’est jamais un acte que le patient réserve directement depuis un annuaire. Un hépatologue ou une équipe spécialisée adresse le dossier à un centre autorisé.

Le bilan pré-greffe confirme l’indication et étudie cœur, poumons, reins, vaisseaux, infections, cancers, état nutritionnel, fragilité, santé bucco-dentaire, traitements et contexte psychosocial. L’alcool, les substances et le tabac sont abordés avec prévention et accompagnement. Une abstinence peut être nécessaire selon l’indication et la situation, mais les critères sont évalués par l’équipe plutôt qu’une règle simpliste identique pour tous. Vaccins et sérologies sont mis à jour avant l’immunosuppression lorsque possible.

Si le dossier est accepté et enregistré sur la liste nationale gérée par l’Agence de la biomédecine, la priorité dépend de règles nationales tenant compte de la gravité, de l’urgence, de l’indication, de la compatibilité et d’autres paramètres. Le score MELD utilise des données biologiques chez de nombreux adultes mais ne résume pas toutes les situations; des composantes ou exceptions existent.

Une contre-indication temporaire peut rendre la liste inactive pendant une infection, un examen ou une aggravation. Les coordonnées doivent rester à jour et le téléphone disponible. Quand l’équipe retient une proposition de greffon compatible, elle vous contacte pour organiser votre venue. Il ne faut ni manger ni boire selon les consignes, et il faut rejoindre le centre avec traitements et documents. L’appel peut être annulé si l’organe n’est finalement pas adapté ; cette décision protège le receveur. La plupart des greffons proviennent d’un donneur décédé.

Un don d’une partie du foie par un donneur vivant existe dans des situations encadrées, avec évaluation indépendante du donneur et risque chirurgical réel ; il ne s’agit jamais d’une obligation familiale. Pendant l’opération, le foie malade est retiré et le greffon raccordé aux vaisseaux et voies biliaires. L’intervention est longue et suivie d’une surveillance intensive. Les premières complications comprennent saignement, thrombose des vaisseaux, problème biliaire, mauvais fonctionnement initial, infection, atteinte rénale ou rejet. Échographies, analyses et parfois biopsie recherchent ces problèmes.

Le rejet ne signifie pas toujours perte du greffon: il est souvent traité après confirmation. Après la greffe, les immunosuppresseurs doivent être pris sans interruption et à horaires réguliers.

La prévention solaire et les dépistages sont renforcés. Fièvre, frissons, jaunisse, urines foncées, selles pâles, douleur abdominale, vomissements empêchant les médicaments, diarrhée importante, essoufflement ou baisse des urines doivent être signalés immédiatement au centre selon le protocole. Un trouble de conscience, une hémorragie digestive, un malaise ou une détresse respiratoire impose le 15 ou le 112.

La reprise alimentaire, l’activité, le travail, la conduite, les voyages, sexualité et projet de grossesse sont progressifs et individualisés. Une grossesse peut être possible après stabilisation, mais exige une planification car certains immunosuppresseurs sont incompatibles. Le suivi reste à vie, partagé entre centre de transplantation, hépatologue et médecin traitant. Une page locale peut présenter les centres officiellement autorisés, leur rôle et les consultations d’évaluation, jamais un bouton « prendre rendez-vous pour une greffe ».

FINESS prouve l’existence d’un établissement mais pas son autorisation de greffe ; la source doit être l’Agence de la biomédecine ou une autorité officielle. Les chirurgiens affichés doivent être rattachés au centre et au lieu exacts.

Quand une greffe est-elle envisagée ?

Cirrhose décompensée, certains cancers et insuffisance aiguë sont évalués selon des critères précis.

L’indication résulte d’une discussion multidisciplinaire.

Que comprend le bilan pré-greffe ?

Il évalue organes, infections, nutrition, cancers, traitements et capacité de suivi.

Les risques et alternatives sont expliqués avant l’inscription.

Comment fonctionne la liste d’attente ?

L’Agence de la biomédecine gère une liste nationale selon des règles de priorité.

Inscription active, compatibilité et gravité conditionnent l’accès au greffon.

Comment se déroule l’opération ?

Le foie malade est remplacé et les vaisseaux ainsi que les voies biliaires sont raccordés.

Une surveillance intensive recherche saignement, thrombose, infection et dysfonction.

Pourquoi les anti-rejets sont-ils indispensables ?

Les immunosuppresseurs préviennent le rejet mais exposent à infections et toxicités.

Quel suivi après la greffe ?

Analyses et consultations restent régulières à vie.

Vaccins, soleil, cancers, rein, tension et métabolisme sont surveillés.

Questions fréquentes