Radio panoramique à Villeurbanne : 25 praticiens

La radiographie panoramique dentaire, ou orthopantomogramme, produit en une seule image une vue d’ensemble des deux arcades, des mâchoires, des dents, d’une partie des articulations temporo-mandibulaires et des sinus maxillaires. Le tube et le détecteur tournent autour de la tête pendant quelques secondes. L’examen est extra-oral : aucun capteur n’est placé contre les dents.

Il est utile pour une vision globale, mais l’image est en deux dimensions, avec agrandissements, superpositions et zones moins nettes. Une absence d’anomalie sur le panoramique n’exclut donc pas une petite carie, une fissure, une infection précoce ou une maladie des gencives. Le chirurgien-dentiste le prescrit seulement si le résultat peut modifier le diagnostic ou le traitement. Il peut servir à évaluer dents de sagesse, dents incluses, nombre et position des dents chez l’enfant, état osseux global, foyers infectieux, lésions des mâchoires, orthodontie, parodontite ou projet chirurgical.

Pour les caries entre les dents, des clichés rétrocoronaires sont souvent plus précis. Pour une racine ou un traitement endodontique, un cliché rétroalvéolaire peut être nécessaire. Pour un implant, une lésion complexe ou les rapports avec un nerf, le cone beam en trois dimensions est indiqué seulement lorsque l’examen clinique et l’imagerie 2D ne suffisent pas. Il est plus informatif dans certaines situations mais aussi plus irradiant ; il ne remplace pas systématiquement le panoramique. Avant l’examen, il n’est pas nécessaire d’être à jeun.

Lunettes, boucles d’oreilles, collier, piercings, appareils auditifs et prothèse dentaire amovible sont retirés s’ils peuvent créer des artefacts. Le patient signale une grossesse possible. Les radiographies dentaires peuvent être réalisées pendant la grossesse lorsqu’elles sont justifiées et optimisées ; reporter un diagnostic infectieux nécessaire peut être plus risqué. Le professionnel adapte le champ et applique la radioprotection.

Les protections plombées ne sont pas toujours utilisées selon les recommandations modernes, car elles peuvent masquer la zone et provoquer une répétition ; l’optimisation repose surtout sur justification, réglages et collimation. Pendant la prise, le patient se tient debout ou assis, mord sur un guide, place la langue contre le palais et reste immobile. La machine tourne sans toucher. L’exposition elle-même dure quelques secondes et est indolore. Le positionnement est déterminant : mouvement, langue décollée, dos courbé, bijoux ou mauvais centrage peuvent rendre l’image difficile à lire.

Une répétition n’est décidée que si la qualité ne permet pas de répondre à la question. Chez une personne ne pouvant rester immobile, le praticien adapte ou choisit une autre image. Le compte rendu examine dents absentes, incluses ou traitées, racines, niveau osseux, zones claires ou denses et structures voisines. Un panoramique ne permet pas à lui seul de diagnostiquer toutes les caries ni de mesurer précisément l’os d’un implant. Les images des articulations sont des vues de dépistage et ne suffisent pas pour expliquer toutes les douleurs de mâchoire. Les sinus partiellement visibles ne remplacent pas une imagerie ORL dédiée.

Une image fortuite peut conduire à un cliché ciblé, un cone beam, une consultation spécialisée ou une surveillance. « Tache » ne signifie pas automatiquement cancer ; de nombreux artefacts et variations anatomiques existent. L’interprétation doit être faite par un professionnel avec les symptômes et l’examen. L’irradiation d’un panoramique est faible mais non nulle. L’exposition est optimisée pour obtenir une image de qualité suffisante pour le diagnostic avec la dose nécessaire la plus faible. Répéter des images anciennes est justifié seulement si elles ne répondent plus à la question ou si la situation a changé. Le patient peut transmettre ses examens précédents.

Une radiographie ne rend pas radioactif et n’impose aucune précaution après. Il n’y a pas d’injection ni de réaction allergique attendue. Une douleur dentaire avec gonflement, fièvre, difficulté à avaler ou respirer ne doit pas attendre un rendez-vous d’imagerie : il faut une évaluation clinique urgente, et le 15 ou le 112 si la voie aérienne est menacée. Le remboursement dépend de la prescription, du code et de la convention ; dépassements et actes hors nomenclature doivent être annoncés. Une page locale peut présenter cabinets dentaires et centres d’imagerie réalisant effectivement le panoramique.

La présence d’un dentiste ne prouve pas que l’appareil est sur place. Plusieurs professionnels d’un cabinet sont regroupés lorsque le lieu est prouvé ; le CTA renvoie au même lieu. L’établissement est séparé du professionnel dans le HTML et le JSON-LD.

Que montre un panoramique dentaire ?

Il offre une vue globale des dents et des mâchoires en deux dimensions.

Il repère notamment dents incluses, foyers et niveau osseux global.

Quand faut-il un autre cliché ?

Les petites caries et détails radiculaires nécessitent souvent des images intra-orales.

Le cone beam est réservé aux questions où la 3D apporte une information indispensable.

Comment se préparer ?

Il n’y a pas de jeûne ; les objets métalliques de la tête et du cou sont retirés.

Une grossesse possible et les examens antérieurs sont signalés.

Comment se déroule la prise ?

Le patient mord un guide et reste immobile pendant la rotation de la machine.

Le bon positionnement et la langue contre le palais conditionnent la qualité.

Comment interpréter le résultat ?

L’image est confrontée à l’examen clinique et aux symptômes.

Une zone inhabituelle peut être un artefact et nécessite parfois un examen ciblé.

Quelle irradiation reçoit-on ?

L’examen ne rend pas radioactif et ne nécessite aucune précaution ensuite.

Questions fréquentes