Sérodiagnostic du VIH : tests, délais et interprétation des résultats

Le sérodiagnostic couramment appelé « sérodiagnostic du sida » est un dépistage de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, ou VIH. [1] En laboratoire, il repose sur une prise de sang et sur un test Elisa de quatrième génération qui recherche les anticorps dirigés contre le VIH-1 et le VIH-2 ainsi que l’antigène viral P24. [1] Un test rapide d’orientation diagnostique et un autotest sont aussi disponibles, mais leurs délais d’interprétation et la confirmation requise en cas de résultat positif ne sont pas les mêmes que pour la sérologie de laboratoire. [1]

À quoi sert le dépistage du VIH ?

Le dépistage permet de rechercher une infection par le VIH, y compris lorsqu’une personne ne présente pas de symptôme. [1] Un diagnostic précoce permet de commencer plus tôt un traitement, ce qui améliore son efficacité, rapproche l’espérance de vie de celle de la population générale et diminue le risque de transmettre le virus. [1] Toute personne peut demander un dépistage, quelle que soit la raison de sa démarche. [1]

Comment se déroule la sérologie VIH en laboratoire ?

La sérologie VIH de laboratoire est réalisée à partir d’une prise de sang. [1] Le test Elisa de quatrième génération associe la recherche des anticorps anti-VIH-1 et anti-VIH-2 à celle de l’antigène P24. [1] Cette association permet de dépister l’infection plus tôt qu’un test recherchant uniquement les anticorps, mais le délai depuis la dernière exposition reste indispensable pour interpréter un résultat négatif. [1]

Comment interpréter le résultat du test sanguin ?

Un résultat Elisa négatif est considéré comme rassurant lorsque la dernière exposition à risque remonte à au moins six semaines. [1] Si l’exposition remonte à moins de six semaines, ce repère ne permet pas encore de conclure de la même manière et le moment approprié pour renouveler le dépistage doit être évalué. [1] Un résultat Elisa positif doit être contrôlé par un test de confirmation recherchant différents anticorps, appelé Western-Blot dans la source de référence. [1] Si ce test de confirmation est positif, la positivité doit encore être validée sur un deuxième prélèvement. [1] Un premier résultat positif ne constitue donc pas, à lui seul, la confirmation définitive d’une infection. [1] Lorsque le test de confirmation est négatif, le dépistage doit être renouvelé ultérieurement. [1] En cas de suspicion d’infection très récente datant de moins de trois semaines, une recherche directe du virus dans le sang par quantification de l’ARN du VIH peut être réalisée. [1]

Trod et autotest : quelles différences avec la sérologie ?

Le test rapide d’orientation diagnostique, ou Trod VIH, détecte les anticorps anti-VIH-1 et anti-VIH-2, le plus souvent à partir d’une goutte de sang prélevée au bout du doigt. [1] Il fournit un résultat en trente minutes au maximum. [1] Son résultat négatif est considéré comme rassurant si la dernière exposition à risque remonte à au moins trois mois. [1] Un Trod positif doit être confirmé par un test sanguin Elisa de quatrième génération en laboratoire. [1]

L’autotest est un test rapide que la personne réalise et interprète elle-même à domicile à partir d’une goutte de sang ou de fluide gingival. [1] Comme pour le Trod, un autotest négatif est rassurant si la dernière exposition remonte à au moins trois mois. [1] Un autotest positif doit être confirmé par une sérologie Elisa de quatrième génération en laboratoire. [1] La fiabilité des autotests n’est pas parfaite, car un faux positif ou un faux négatif reste possible. [1]

Où faire un dépistage du VIH en France ?

Le dépistage sanguin du VIH peut être demandé directement dans un laboratoire de biologie médicale, sans ordonnance et sans rendez-vous. [1] Pour le VIH, il est pris en charge à 100 % sans avance de frais pour les personnes couvertes par le dispositif décrit par l’Assurance Maladie. [1] Les personnes sans couverture sociale et celles qui souhaitent préserver leur anonymat peuvent s’adresser à un centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic, ou CeGIDD. [1] Les CeGIDD proposent gratuitement le dépistage du VIH, y compris aux personnes qui ne disposent pas d’une couverture sociale. [1] Des Trod peuvent également être proposés gratuitement dans certains CeGIDD et par des associations de lutte contre le VIH habilitées. [1]

Dans quelles situations demander un test ?

Un dépistage est notamment recommandé après une exposition sexuelle, sanguine ou professionnelle susceptible d’avoir transmis le VIH. [1] Il est aussi recommandé lors du diagnostic d’une autre infection sexuellement transmissible, d’une hépatite B, d’une hépatite C ou d’une tuberculose. [1] Un test est proposé dans le cadre d’un projet de grossesse, pendant la grossesse et dans certaines autres situations de santé sexuelle. [1] [2] Le dépistage peut également être indiqué devant un tableau clinique évoquant une primo-infection par le VIH. [1] En dehors d’une exposition identifiée, un dépistage au moins une fois dans la vie est recommandé entre 15 et 70 ans. [1]

Un dépistage régulier est conseillé tous les trois mois aux hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes. [1] Un dépistage annuel est conseillé aux personnes utilisant des drogues injectables ainsi qu’aux personnes originaires de régions où l’infection par le VIH est fréquente, notamment l’Afrique subsaharienne et les Caraïbes. [1]

Que faire après une exposition très récente ?

Après une exposition sexuelle ou sanguine à risque, il faut se rendre au plus vite dans un CeGIDD, un centre de santé sexuelle d’approche communautaire lorsqu’il en existe un, ou aux urgences d’un hôpital. [2] Cette démarche doit avoir lieu si possible dans les quatre heures et sans dépasser quarante-huit heures après l’exposition. [2] Un médecin évalue alors la nature de l’exposition ainsi que, lorsqu’elles sont disponibles, la sérologie VIH et la charge virale de la personne source. [2] Selon cette évaluation, un traitement post-exposition peut être prescrit et doit être commencé le plus tôt possible. [2]

Le dépistage et le traitement post-exposition répondent à deux objectifs différents : le test recherche une infection, tandis que le traitement vise à réduire le risque de transmission après une exposition. [1] [2] L’urgence d’une évaluation après une exposition récente ne doit donc pas être remplacée par la seule réalisation ultérieure d’un test. [2]

Que se passe-t-il après un résultat positif ?

Après un résultat positif obtenu dans le cadre du dépistage en laboratoire, le biologiste informe la personne et l’oriente pour un suivi médical. [1] Cette orientation peut se faire vers un médecin, une sage-femme, un CeGIDD ou une structure hospitalière. [1] La confirmation biologique est indispensable avant de considérer le diagnostic comme établi. [1]