Résorption dentaire : formes, diagnostic et principes de prise en charge

La résorption dentaire est un processus au cours duquel une partie de la dent disparaît progressivement, principalement la dentine et le cément qui recouvre la racine. [4] [5] Elle est physiologique lorsqu'elle participe à la disparition des racines des dents de lait avant leur chute, mais elle est généralement pathologique lorsqu'elle touche une dent permanente. [6] Le terme ne désigne pas une maladie unique : il regroupe plusieurs formes dont les causes, l'évolution et le traitement diffèrent. [4] [5] Une évaluation par un chirurgien-dentiste est nécessaire pour identifier la forme présente, car certaines résorptions restent longtemps silencieuses et ne sont découvertes que sur une radiographie. [5]

Quelle différence entre résorption interne et externe ?

Une résorption interne commence dans la pulpe ou sur la paroi interne du canal de la racine, puis progresse vers l'extérieur de la dent. [5] Une résorption externe débute au niveau du cément ou de la dentine de la surface radiculaire, puis progresse vers l'intérieur. [5] Dans les deux catégories, les spécialistes distinguent notamment des formes superficielles, inflammatoires ou dites de remplacement. [5] Les résorptions externes comprennent également des formes liées à une pression, à un déplacement orthodontique ou à un processus invasif, ainsi que des formes dont la cause reste inconnue. [5] La terminologie n'est pas entièrement harmonisée, car plusieurs classifications ont parfois employé des noms différents pour un même processus. [4] [5]

Quelles sont les causes possibles ?

La résorption suppose généralement une altération des barrières protectrices de la dent, un facteur stimulant qui persiste et un apport sanguin permettant l'activité des cellules responsables de la destruction tissulaire. [5] Les facteurs en cause varient selon la forme et peuvent inclure un traumatisme dentaire, une infection du canal, une carie profonde, une fissure ou la dégradation d'une restauration. [5] Une dent incluse, un kyste ou une tumeur voisine peuvent exercer une pression susceptible de participer à une résorption externe. [4] [5] Un traitement orthodontique, certains traumatismes et certains traitements parodontaux ou d'éclaircissement interne ont également été décrits parmi les facteurs associés à des formes particulières. [4] Une résorption est dite idiopathique lorsqu'aucune cause plausible n'est retrouvée après l'évaluation, mais cette qualification peut évoluer à mesure que de nouveaux facteurs sont identifiés. [6]

Quels signes peuvent révéler une résorption dentaire ?

De nombreuses résorptions ne provoquent initialement ni douleur ni signe visible. [5] Une résorption interne inflammatoire peut rester asymptomatique pendant sa phase active et n'être révélée qu'après l'apparition d'une infection autour de l'extrémité de la racine. [5] Lorsque le canal est infecté, une douleur à la mastication, une sensibilité à la percussion, un gonflement ou un trajet d'écoulement sur la gencive peuvent être présents. [5] Certaines formes internes ou cervicales avancées peuvent donner à la couronne une teinte rosée, mais ce signe n'est ni constant ni suffisant pour établir le diagnostic. [4] [5] Dans une résorption de remplacement associée à une ankylose, la dent peut être moins mobile et produire à la percussion un son différent de celui des dents voisines. [4] [5]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur l'histoire de la dent, les symptômes rapportés, l'examen clinique, les tests dentaires et l'imagerie. [5] Il est utile de signaler au dentiste tout traumatisme ancien ou récent ainsi que les traitements orthodontiques, parodontaux, endodontiques ou d'éclaircissement déjà réalisés. [4] [5] Sur une radiographie, une résorption interne inflammatoire peut apparaître comme un élargissement irrégulier ou arrondi de l'espace pulpaire, tandis qu'une résorption externe inflammatoire associe une perte de substance radiculaire à une anomalie de l'os voisin. [5] Des radiographies prises sous des angles différents peuvent aider à déterminer si la lésion est interne ou externe. [5] Une imagerie tridimensionnelle peut être utile dans certains cas difficiles, mais elle n'est pas systématiquement nécessaire pour chaque résorption. [5] [6] Dans les rares formes idiopathiques touchant plusieurs dents, l'examen clinique seul peut manquer des lésions et l'évaluation radiographique joue un rôle essentiel. [6]

Quels sont les principes du traitement ?

La prise en charge dépend du type de résorption, de sa cause, de sa localisation, de son étendue et de l'état de la pulpe et des tissus entourant la dent. [4] [5] L'objectif est, lorsque cela est possible, de supprimer le facteur qui entretient la résorption et de préserver la dent. [4] [5] Les petites résorptions superficielles liées à une irritation brève peuvent s'arrêter spontanément et ne nécessitent pas de traitement spécifique si aucune infection ne persiste. [4] [5] Une résorption interne inflammatoire est habituellement prise en charge par un traitement endodontique, destiné à traiter le canal et à interrompre le processus entretenu par les tissus infectés. [5] Dans une résorption externe inflammatoire, le traitement vise également l'infection du canal et l'arrêt de l'inflammation responsable de la perte de dent et d'os. [4] [5] Lorsque la résorption est entretenue par une pression, un dispositif orthodontique ou une autre cause identifiable, la maîtrise de ce facteur fait partie du traitement. [4] [5] La résorption externe de remplacement, dans laquelle la racine fusionne progressivement avec l'os et est remplacée par celui-ci, ne peut généralement pas être traitée aussi efficacement qu'une résorption inflammatoire. [4] Selon la forme et le stade, les options peuvent aller de la surveillance clinique et radiographique à un traitement endodontique ou réparateur, voire à l'extraction lorsque la dent ne peut plus être conservée. [5] [6] Une atteinte étendue peut fragiliser la dent et conduire à sa perte, ce qui rend la détection et la prise en charge précoces importantes lorsque le processus est évolutif. [4] [6]

Quand consulter rapidement ou en urgence ?

Une résorption découverte sur une radiographie doit être évaluée par un chirurgien-dentiste même si la dent ne fait pas mal, car l'absence de symptôme ne renseigne pas sur son type ni sur son étendue. [5] [6] Demandez rapidement un rendez-vous dentaire en cas de douleur persistante de la dent ou de la bouche, de gonflement, de dent qui devient mobile ou d'écoulement au niveau de la gencive. [2] [3] [5] Une douleur intense associée à un gonflement du visage ou de la mâchoire peut correspondre à un abcès dentaire, qui nécessite un traitement dentaire urgent et ne disparaît pas spontanément. [1] En cas de difficulté à respirer, parler ou avaler, ou de gonflement important de la bouche, sollicitez immédiatement les secours ou rendez-vous aux urgences. [1]