Métatarsus varus ou adductus du nourrisson : signes, diagnostic et soins

Le métatarsus varus est l’ancien nom du métatarsus adductus, une déformation congénitale dans laquelle l’avant-pied du nouveau-né est orienté vers l’intérieur par rapport à l’arrière-pied. [3] Il s’agit d’une déformation isolée de l’avant-pied, principalement liée à la position du pied pendant les dernières semaines de grossesse. [3] Contrairement au pied bot, cette déformation ne comporte ni équin ni varus de l’arrière-pied. [3]

Le terme « métatarsus varus » peut aussi désigner, en radiologie de l’adulte, la déviation médiale du premier métatarsien observée dans l’hallux valgus. [1] La présente fiche concerne la déformation congénitale du nourrisson appelée métatarsus adductus, et non cette composante de l’hallux valgus. [1] [3]

Comment reconnaître un métatarsus adductus ?

Lorsque le pied est regardé par-dessous, son avant paraît tourné vers l’intérieur par rapport à sa partie arrière. [3] La déformation est le plus souvent souple et peut alors être corrigée par une manipulation douce lors de l’examen. [3] Elle peut également être semi-souple ou non souple, distinction utilisée pour classer sa sévérité et orienter sa prise en charge. [2]

Les formes qui persistent peuvent être associées à une marche avec les pieds tournés vers l’intérieur et à des difficultés de chaussage. [2] Ces conséquences possibles ne signifient pas qu’une déformation visible chez un nouveau-né persistera nécessairement. [2] [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic du métatarsus adductus est clinique : il repose sur l’observation du pied et sur l’évaluation de la souplesse de la déformation. [2] [3] Aucun examen complémentaire n’est habituellement nécessaire. [3] Une radiographie peut néanmoins être demandée dans de rares situations. [3] Une étude menée chez des nouveau-nés indique que l’examen orthopédique à la naissance peut favoriser un diagnostic précoce et limiter les erreurs diagnostiques. [2]

Quelle est l’évolution habituelle ?

Dans les formes mineures, l’évolution est spontanément favorable et aucun traitement n’est nécessaire. [3] Une amélioration importante est habituellement observée pendant l’année suivant l’acquisition de la marche. [3] Cette amélioration est attribuée à l’augmentation des forces qui s’exercent sur le pied lorsque l’enfant commence à marcher. [3]

Quels soins peuvent être proposés ?

La prise en charge dépend notamment de la sévérité et de la souplesse de la déformation. [2] [3] Pour une forme plus sévère, la prise en charge conservatrice décrite commence par une rééducation fondée sur des manipulations. [2] [3] Pendant les premiers mois, un strapping réalisé par le kinésithérapeute peut servir à conserver la correction obtenue par les manipulations. [3] Le chaussage peut se faire avec des chaussures ordinaires du commerce, qui ne doivent pas être portées à l’envers. [3]

Une orthèse peut être ajoutée lorsque les manipulations ne suffisent pas à corriger une forme souple ou semi-souple. [2] Des plâtres de correction sont utilisés plus rarement, notamment pour certaines déformations non souples. [2] [3] La chirurgie reste exceptionnelle et n’est envisagée qu’après l’échec des autres traitements. [3]

Dans une étude utilisant des manipulations, des orthèses ou des plâtres selon la souplesse du pied, le traitement précoce a obtenu de bons résultats cliniques avec peu de complications. [2] Deux enfants de cette étude ont présenté des ulcérations cutanées superficielles, qui ont cicatrisé en une semaine. [2] Les auteurs soulignent toutefois qu’il n’existe pas de consensus sur l’algorithme thérapeutique approprié. [2]

Quels éléments orientent le suivi ?

L’évaluation clinique permet de vérifier si le pied est souple, semi-souple ou non souple. [2] [3] La persistance de la déformation, une marche avec les pieds en dedans ou des difficultés de chaussage font partie des conséquences décrites dans les formes résiduelles. [2] Le suivi et les soins sont donc adaptés à l’évolution observée et à la souplesse du pied plutôt qu’à sa seule apparence initiale. [2] [3]