VALINE

VALINE : l'essentiel à retenir

La valine est un acide aminé essentiel (code ATC : B05BA10) utilisé principalement en nutrition parentérale hospitalière. Elle fait partie intégrante des solutions nutritives administrées par voie intraveineuse lorsque l'alimentation orale ou entérale est impossible. On la retrouve dans des spécialités comme SMOFKABIVEN, OLIMEL ou KABIVEN, sous forme d'émulsions pour perfusion. Ces médicaments sont exclusivement hospitaliers, remboursés à 65% ou 100% selon les présentations, et nécessitent une prescription médicale.

Indications thérapeutiques

La valine, en tant qu'acide aminé essentiel, est indiquée dans le cadre de la nutrition parentérale chez l'adulte et l'enfant âgé de plus de 2 ans. Cette technique nutritionnelle est utilisée lorsque :

• L'alimentation normale par la bouche est impossible : troubles de la déglutition sévères, obstruction du tube digestif
• L'alimentation entérale (par sonde) est insuffisante : malabsorption intestinale sévère, syndrome de l'intestin court
• L'alimentation par voie digestive est contre-indiquée : pancréatite aiguë sévère, période post-opératoire de chirurgie digestive majeure, hyperémèse gravidique sévère

La valine permet de maintenir l'équilibre protéique de l'organisme et d'éviter la fonte musculaire chez les patients ne pouvant s'alimenter normalement pendant une période prolongée.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Usage hospitalier exclusif : La valine sous forme injectable ne peut être administrée qu'en milieu hospitalier par du personnel médical qualifié.

⚠️ Surveillance obligatoire : L'administration nécessite une surveillance constante des paramètres biologiques (glycémie, triglycéridémie, ionogramme, fonction hépatique).

⚠️ Débit maximal : Ne jamais dépasser 0,1 g/kg/h d'acides aminés et 2,0 ml/kg/h de solution totale pour éviter les complications métaboliques.

⚠️ Populations à risque : Contre-indiqué chez les nouveau-nés et enfants de moins de 2 ans. Précautions particulières chez les patients avec insuffisance hépatique, rénale ou diabète.

⚠️ Signes d'alerte : En cas de fièvre, frissons, éruption cutanée ou difficultés respiratoires pendant la perfusion, arrêter immédiatement et alerter l'équipe médicale.

⚠️ Triglycéridémie : La surveillance des triglycérides est essentielle - ne pas dépasser 4 mmol/l pendant la perfusion.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

La valine est disponible exclusivement sous forme de solutions et émulsions pour perfusion intraveineuse (98% des spécialités). Une seule spécialité existe sous forme orale (REVITALOSE), représentant seulement 2% des cas d'usage.

Voie intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier et constitue la forme d'administration principale de la valine.

Adultes

• Posologie : 13 à 31 ml/kg/jour de solution complète
• Équivalence en acides aminés : 0,6 à 1,6 g/kg/jour (0,10 à 0,25 g d'azote/kg/jour)
• Apport énergétique : 14 à 35 kcal/kg/jour
• Débit maximal : 2,0 ml/kg/h
• Durée de perfusion : 14 à 24 heures

Enfants (2 à 11 ans)

• Posologie : jusqu'à 35 ml/kg/jour
• Débit maximal : 2,4 ml/kg/h
• Durée maximale au débit maximal : 14h30
• Durée recommandée : 12 à 24 heures

Adolescents (12 à 18 ans)

Posologie identique à l'adulte.

Ajustements posologiques

• Patients obèses : calcul sur le poids idéal estimé
• Insuffisance rénale sévère : contre-indication sans épuration extrarénale
• Insuffisance hépatique sévère : contre-indication

Administration

• Voie centrale obligatoire : perfusion par cathéter veineux central
• Asepsie stricte : précautions maximales pour éviter les infections
• Suppléments nécessaires : ajout d'électrolytes, vitamines et oligo-éléments selon les besoins

Noms commerciaux et présentations

La valine est présente dans 47 spécialités pharmaceutiques, principalement sous forme d'émulsions nutritives complètes :

Laboratoires principaux : Fresenius Kabi France, B. Braun Melsungen, Baxter

Particularité : Ces spécialités sont des mélanges nutritifs complets associant acides aminés (dont valine), glucose et lipides.

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Métaboliques : élévation des enzymes hépatiques
• Digestifs : perte d'appétit, nausées, vomissements
• Généraux : légère augmentation de la température corporelle

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Cardiovasculaires : tachycardie, hypotension, hypertension
• Respiratoires : essoufflement
• Neurologiques : sensations vertigineuses, maux de tête, frissons

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Réactions allergiques : éruption cutanée, urticaire, bouffées de chaleur
• Réactions anaphylactiques : dans de très rares cas, particulièrement chez les patients allergiques aux protéines d'œuf, soja ou poisson

Syndrome de surcharge graisseuse

Complication grave mais rare pouvant survenir en cas de surdosage ou de capacité d'élimination des lipides altérée : - Fièvre, infiltration lipidique - Augmentation du volume du foie et de la rate - Anomalies sanguines (anémie, troubles de coagulation) - Troubles de la conscience

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergies : hypersensibilité aux protéines d'œuf, soja, poisson, arachide ou aux excipients
• Métaboliques : hyperglycémie non contrôlée, hyperlipidémie sévère
• Hépatiques : insuffisance hépatique sévère
• Rénales : insuffisance rénale sévère sans possibilité de dialyse
• Cardio-vasculaires : choc aigu, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque décompensée
• Hématologiques : troubles sévères de la coagulation, syndrome hémophagocytaire
• Pédiatriques : nouveau-nés et enfants de moins de 2 ans

Précautions d'emploi

• Surveillance biologique : glycémie, triglycérides, ionogramme, fonction hépatique
• États instables : traumatisme sévère, sepsis, décompensation diabétique
• Asepsie rigoureuse : risque infectieux lié au cathéter central
• Patients dénutris : introduction progressive pour éviter les déséquilibres

Conduite et machines

Sans objet (usage hospitalier exclusif).

Grossesse et allaitement

Information limitée : Il n'existe pas de données spécifiques concernant l'utilisation de la valine chez la femme enceinte ou allaitante. Aucune étude de toxicité reproductive n'est disponible.

Usage possible : La nutrition parentérale peut devenir nécessaire pendant la grossesse ou l'allaitement dans certaines situations médicales graves.

Décision médicale : L'administration ne doit se faire qu'après évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque par l'équipe médicale spécialisée.

Consultation obligatoire : Toute utilisation pendant la grossesse ou l'allaitement nécessite une surveillance médicale renforcée.

Interactions médicamenteuses

Interactions avec les médicaments

Insuline : peut interférer avec le système des lipases, nécessitant une adaptation des doses d'insuline chez les patients diabétiques.

Héparine : peut induire une libération transitoire de lipoprotéine lipase, modifiant temporairement l'élimination des triglycérides.

Anticoagulants coumariniques : la teneur naturelle en vitamine K1 de l'huile de soja est trop faible pour influencer significativement la coagulation.

Incompatibilités

• Sang : ne jamais administrer simultanément avec du sang dans le même dispositif (risque de pseudoagglutination)
• Autres médicaments : éviter les mélanges non validés dans la même perfusion

Examens biologiques

La présence de lipides peut interférer avec certains dosages sanguins (bilirubine, LDH, saturation en oxygène). Respecter un délai de 5 à 6 heures sans apport lipidique avant les prélèvements.

Évaluation par la HAS

La spécialité SMOFKABIVEN E (laboratoire Fresenius Kabi France) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Nutrition parentérale (complément de gamme)
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par SMOFKABIVEN E PROTÉINE, émulsion pour perfusion en poche à 3 compartiments est important dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Il s'agit de compléments de gamme qui n'apportent pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux spécialités SMOFKABIVEN déjà disponibles"
• Référence : Dossier CT-19810

Cette évaluation confirme l'intérêt thérapeutique de ces solutions nutritives dans leur indication, tout en précisant qu'il s'agit de variations de formulation sans avantage supplémentaire.

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