TRIHEXYPHÉNIDYLE (CHLORHYDRATE DE)

L'essentiel à retenir

Le trihexyphénidyle est un médicament antiparkinsonien de la famille des anticholinergiques (code ATC N04AA01). Il est principalement prescrit pour traiter la maladie de Parkinson et les troubles parkinsoniens provoqués par certains médicaments. Cette substance active est commercialisée sous les noms PARKINANE LP ou TRIHEXY RICHARD, disponible uniquement sur ordonnance (liste I). La spécialité PARKINANE LP bénéficie d'un remboursement à 65% par la Sécurité sociale.

Indications thérapeutiques

Le trihexyphénidyle est indiqué dans deux situations principales :

• Maladie de Parkinson : il aide à réduire les tremblements, la rigidité musculaire et les mouvements involontaires caractéristiques de cette maladie neurodégénérative
• Syndromes parkinsoniens médicamenteux : il traite les symptômes similaires à ceux de Parkinson qui peuvent être provoqués par certains médicaments, notamment les neuroleptiques utilisés en psychiatrie

Ce médicament agit en bloquant l'action de l'acétylcholine, un neurotransmetteur du système nerveux, ce qui permet de rééquilibrer les circuits neurologiques perturbés dans ces pathologies.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Informations cruciales de sécurité :

• Dose maximale : Ne jamais dépasser 20 mg par jour chez l'adulte et 10 mg par jour chez la personne âgée
• Arrêt progressif obligatoire : L'arrêt brutal peut provoquer un déséquilibre grave du syndrome parkinsonien - toujours diminuer progressivement sous contrôle médical
• Population à risque : Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets indésirables (confusion, hallucinations, troubles du comportement)
• Interactions dangereuses : Ne pas associer avec d'autres médicaments anticholinergiques sans avis médical - risque d'effets additifs (rétention urinaire, glaucome, constipation sévère)
• Signes d'alerte : En cas de confusion mentale, hallucinations, difficultés à uriner ou troubles visuels, consulter immédiatement un médecin

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le trihexyphénidyle existe sous deux formes pour administration orale : - Comprimés à libération immédiate (2 mg et 5 mg) - Gélules à libération prolongée (2 mg)

Posologie par voie orale

Adulte

• Dose initiale : 2 mg par jour
• Augmentation progressive : selon la réponse clinique
• Dose habituelle : 4 à 15 mg par jour
• Dose maximale : 20 mg par jour
• Administration : La dose quotidienne peut être prise en une seule fois avec les gélules à libération prolongée

Sujet âgé

• Dose maximale : 10 mg par jour
• Précaution : Ajustement posologique très précis nécessaire en raison d'une sensibilité accrue

Mode d'administration

• Voie orale uniquement
• À prendre avec ou sans nourriture
• Ne pas croquer ni ouvrir les gélules à libération prolongée

La posologie optimale varie selon les patients et doit être déterminée par le médecin en fonction de la réponse clinique et de la tolérance.

Noms commerciaux et présentations

Le trihexyphénidyle est disponible sous plusieurs marques commerciales en France :

• Le princeps PARKINANE LP (laboratoire CNX Therapeutics France) est la spécialité de référence
• Aucun médicament générique n'est actuellement disponible
• Seule la spécialité PARKINANE LP bénéficie d'un remboursement par la Sécurité sociale

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables du trihexyphénidyle sont principalement liés à son action anticholinergique :

Effets indésirables fréquents

• Bouche sèche
• Constipation
• Troubles de l'accommodation (vision floue)
• Somnolence
• Sensation de vertige

Effets indésirables de fréquence indéterminée

Troubles neuropsychiques (surtout chez la personne âgée) : - Hallucinations - État confusionnel - Agitation - Troubles de la mémoire

Autres effets : - Tachycardie (accélération du rythme cardiaque) - Troubles urinaires (difficultés à uriner, rétention urinaire) - Augmentation de la pression dans l'œil - Réactions cutanées (éruption) - Inflammation des glandes salivaires (parotidite) - Arrêt du transit intestinal (iléus paralytique)

Si l'un de ces effets se manifeste ou s'aggrave, il est important de consulter rapidement un médecin.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

Le trihexyphénidyle ne doit jamais être utilisé en cas de : - Allergie connue au trihexyphénidyle ou à l'un des composants du médicament - Glaucome (augmentation de la pression dans l'œil) - Hypertrophie de la prostate (adénome prostatique) - Insuffisance cardiaque décompensée

Précautions particulières

• Personnes âgées : surveillance renforcée en raison du risque accru de troubles du comportement
• Démences : risque d'aggravation des troubles intellectuels
• Maladies obstructives : prudence en cas de troubles intestinaux ou urinaires
• Conduite automobile : peut altérer la vigilance et la vision
• Diabète : ce médicament contient du saccharose

L'arrêt du traitement doit toujours être progressif pour éviter un déséquilibre du syndrome parkinsonien.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les données sur l'utilisation du trihexyphénidyle pendant la grossesse sont limitées. Bien qu'aucun risque malformatif n'ait été clairement identifié, il est préférable d'éviter ce médicament pendant toute la grossesse. En fin de grossesse, le trihexyphénidyle peut provoquer chez le nouveau-né des effets liés à son action anticholinergique : accélération cardiaque, agitation, difficultés urinaires et retard d'évacuation du méconium.

Allaitement

L'allaitement est déconseillé en raison des propriétés anticholinergiques du médicament qui peuvent affecter le nourrisson.

Recommandation

Toute femme enceinte ou qui allaite doit impérativement consulter son médecin avant de prendre ce médicament.

Interactions médicamenteuses

Associations nécessitant des précautions

Médicaments dopaminergiques (bromocriptine, cabergoline) : - Risque d'aggravation des troubles neuropsychiques - Surveillance clinique renforcée nécessaire

Associations à surveiller

Autres médicaments anticholinergiques : - Risque d'effets additifs : rétention urinaire, glaucome aigu, constipation sévère, sécheresse buccale - Concernent notamment : antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques, certains neuroleptiques, antispasmodiques

Médicaments morphiniques (codéine, tramadol, morphine) : - Risque important de blocage intestinal avec constipation sévère

Médicaments anticholinestérasiques (donépézil, rivastigmine) : - Diminution de l'efficacité de ces médicaments par antagonisme

Il est essentiel d'informer le médecin et le pharmacien de tous les médicaments pris, y compris ceux obtenus sans ordonnance.

Évaluation par la HAS

La spécialité PARKINANE LP (laboratoire CNX Therapeutics France) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Maladie de Parkinson
• Service Médical Rendu (SMR) : Faible
• Justification : Le service médical rendu par PARKINANE LP reste faible dans l'indication "maladie de Parkinson"
• Référence : Dossier CT-15437

Cette évaluation reflète l'intérêt thérapeutique limité de cette spécialité dans l'arsenal thérapeutique actuel de la maladie de Parkinson.

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