THRÉONINE

THRÉONINE : l'essentiel à retenir

La thréonine est un acide aminé essentiel (code ATC B05BA10) utilisé principalement en nutrition parentérale hospitalière lorsque l'alimentation normale n'est pas possible. Elle entre dans la composition de solutions nutritives complexes administrées par perfusion intraveineuse chez l'adulte et l'enfant de plus de 2 ans. On la retrouve dans des spécialités comme SMOFKABIVEN, OLIMEL ou KABIVEN. Ces médicaments sont exclusivement hospitaliers et remboursés par la Sécurité sociale sur prescription médicale.

Indications thérapeutiques

La thréonine est indiquée dans le cadre de la nutrition parentérale chez l'adulte et l'enfant âgé de plus de 2 ans quand la nutrition orale ou entérale (par sonde) est : - Impossible : par exemple lors d'occlusions intestinales ou de chirurgies digestives majeures - Insuffisante : lorsque l'apport alimentaire normal ne couvre pas les besoins nutritionnels - Contre-indiquée : dans certaines pathologies digestives sévères

La nutrition parentérale permet d'apporter tous les nutriments essentiels (acides aminés, glucose, lipides) directement par voie intraveineuse pour maintenir l'état nutritionnel du patient.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Usage hospitalier exclusif : La thréonine n'existe que sous forme injectable intraveineuse, réservée aux établissements de santé avec surveillance médicale continue.

⚠️ Débit de perfusion critique : Ne jamais dépasser 2,0 ml/kg/heure pour éviter une surcharge métabolique. Le non-respect de cette limite peut entraîner des complications graves.

⚠️ Surveillance biologique obligatoire : Contrôle régulier de la glycémie, des électrolytes, de la fonction hépatique et rénale pendant toute la durée du traitement.

⚠️ Risque de surcharge graisseuse : Surveiller les triglycérides qui ne doivent pas dépasser 4 mmol/l. En cas de dépassement, arrêter immédiatement la perfusion.

⚠️ Signes d'alerte : Consulter immédiatement en cas de fièvre, frissons, éruption cutanée, difficultés respiratoires ou douleurs thoraciques pendant la perfusion.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

La thréonine est disponible uniquement sous forme de : - Émulsions pour perfusion (45% des spécialités) - Solutions pour perfusion (38% des spécialités) - Comprimé enrobé (2% des spécialités, usage très spécifique)

Voie intraveineuse (usage hospitalier exclusivement)

Chez l'adulte : - Posologie : 13 à 31 ml/kg/jour de la solution complète - Apport en thréonine : 0,6 à 1,6 g d'acides aminés/kg/jour - Débit maximal : 2,0 ml/kg/heure - Durée de perfusion : 14 à 24 heures par jour - Dose maximale : 35 ml/kg/jour

Chez l'enfant (2 à 11 ans) : - Posologie : jusqu'à 35 ml/kg/jour - Débit maximal : 2,4 ml/kg/heure - Durée de perfusion : 12 à 24 heures par jour - Surveillance renforcée nécessaire

Chez l'adolescent (12 à 18 ans) : - Posologie identique à l'adulte

Ajustements posologiques

• Insuffisance rénale sévère : Contre-indiquée sans hémodialyse
• Insuffisance hépatique sévère : Contre-indiquée
• Patients obèses : Calcul sur le poids idéal estimé
• Patients dénutris : Instauration progressive et surveillance étroite

Noms commerciaux et présentations

La thréonine entre dans la composition de nombreuses spécialités de nutrition parentérale :

Au total, 47 spécialités contiennent de la thréonine, principalement des émulsions pour perfusion (45%) et des solutions pour perfusion (38%).

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
• Perte d'appétit, nausées, vomissements
• Élévation des enzymes hépatiques
• Légère augmentation de la température corporelle

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Dyspnée (difficultés respiratoires)
• Hypotension ou hypertension
• Frissons, sensations vertigineuses, céphalées

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Réactions d'hypersensibilité (réactions allergiques, éruption cutanée, urticaire)
• Sensations de chaleur ou de froid, pâleur, cyanose
• Douleurs cervicales, dorsales, thoraciques

Syndrome de surcharge graisseuse (rare mais grave)

Survient en cas de surdosage ou d'intolérance aux lipides : - Hyperlipémie, fièvre, infiltration lipidique - Hépatomégalie, splénomégalie, ictère - Troubles de la coagulation, anémie - Ces symptômes disparaissent à l'arrêt de la perfusion

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Hypersensibilité aux protéines de poisson, d'œuf, de soja ou d'arachide
• Hyperlipidémie sévère
• Insuffisance hépatique ou rénale sévère
• Troubles sévères de la coagulation
• Hyperglycémie non contrôlée
• Choc aigu, sepsis sévère
• Œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque décompensée
• Nourrissons et enfants de moins de 2 ans

Précautions d'emploi

• Surveillance étroite du métabolisme lipidique
• Contrôle régulier de la glycémie et des électrolytes
• Mesures d'asepsie strictes pour éviter les infections
• Adaptation des apports en électrolytes selon les besoins

Grossesse et allaitement

Les données concernant l'utilisation de la thréonine chez la femme enceinte ou allaitante sont limitées. Aucune étude de toxicité pour la reproduction n'est disponible chez l'animal.

Grossesse : La nutrition parentérale peut devenir nécessaire pendant la grossesse dans certaines situations médicales graves. L'utilisation doit faire l'objet d'une évaluation approfondie du rapport bénéfice-risque.

Allaitement : Les données sur le passage dans le lait maternel ne sont pas disponibles.

Recommandation : Consulter impérativement un médecin spécialisé avant toute administration chez une femme enceinte ou allaitante.

Interactions médicamenteuses

Interactions connues

• Insuline : Peut interférer avec le système des lipases, mais l'importance clinique semble limitée
• Héparine : À dose clinique, peut provoquer une libération transitoire de lipoprotéine lipase avec modification temporaire de l'élimination des triglycérides

Interférences biologiques

La thréonine contenue dans les émulsions lipidiques peut fausser certains examens biologiques si le sang est prélevé avant élimination complète des lipides : - Bilirubine - Lactate déshydrogénase - Saturation en oxygène - Hémoglobinémie

Délai d'élimination : 5 à 6 heures après arrêt de la perfusion chez la plupart des patients.

Évaluation par la HAS

La spécialité SMOFKABIVEN E PROTEINE (laboratoire FRESENIUS KABI) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Nutrition parentérale chez l'adulte et l'enfant de plus de 2 ans
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par SMOFKABIVEN E PROTEINE est important dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Il s'agit de compléments de gamme qui n'apportent pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux spécialités SMOFKABIVEN déjà disponibles"
• Référence : Dossier CT n°19810

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