TAURINE

TAURINE : l'essentiel à retenir

La taurine est un acide aminé utilisé dans le cadre de la nutrition parentérale (nutrition par perfusion intraveineuse) lorsque l'alimentation normale ou par sonde n'est pas possible. Elle appartient aux solutions nutritionnelles d'assistance métabolique (code ATC B05BA10). On la trouve dans des préparations hospitalières comme SMOFKABIVEN, NUMETAH ou les solutions AMINOMIX. Ces médicaments sont strictement réservés à l'usage hospitalier, sur prescription médicale et remboursés par la Sécurité sociale.

Indications thérapeutiques

La taurine est indiquée dans le cadre de la nutrition parentérale chez l'adulte et l'enfant âgé de plus de 2 ans, dans les situations où :

• L'alimentation par la bouche est impossible (troubles de la déglutition, obstruction digestive)
• L'alimentation par sonde gastrique est insuffisante ou contre-indiquée
• Les besoins nutritionnels ne peuvent pas être couverts par les voies digestives normales

Important : Cette substance n'existe que sous forme injectable pour usage hospitalier. Il n'existe pas de formes orales de taurine à usage thérapeutique autorisées en France.

Points de sécurité essentiels

• Usage hospitalier uniquement : La taurine médicamenteuse ne peut être administrée que par voie intraveineuse en milieu hospitalier sous surveillance médicale stricte
• Débit maximal à respecter : Le débit de perfusion ne doit pas excéder 2,0 ml/kg/heure pour éviter une surcharge métabolique
• Surveillance obligatoire : Contrôle régulier de la glycémie, du bilan lipidique (triglycérides < 4 mmol/l), de la fonction rénale et hépatique
• Population à risque : Contre-indiqué chez les nourrissons et enfants de moins de 2 ans, en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévère
• Signes d'alerte : Arrêter immédiatement la perfusion en cas de fièvre, frissons, éruption cutanée, difficultés respiratoires (signes de réaction allergique)
• Voie d'administration : Uniquement par voie intraveineuse centrale, jamais en périphérique

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

La taurine est disponible uniquement sous forme de solutions et émulsions pour perfusion intraveineuse dans le cadre de mélanges nutritionnels complexes.

Administration intraveineuse (usage hospitalier exclusif)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier sous surveillance médicale stricte.

Adultes

• Posologie : 13 à 31 ml de solution/kg/jour (apportant 0,6 à 1,6 g d'acides aminés/kg/jour)
• Débit maximal : 2,0 ml/kg/heure maximum
• Durée de perfusion : 14 à 24 heures recommandées
• Posologie maximale : 35 ml/kg/jour

Enfants (2 à 11 ans)

• Posologie : Jusqu'à 35 ml/kg/jour selon les besoins
• Débit maximal : 2,4 ml/kg/heure
• Durée de perfusion : 12 à 24 heures
• Administration maximale : 14h30 au débit maximal, sauf cas exceptionnels

Adolescents (12 à 18 ans)

• Mêmes posologies que chez l'adulte

Ajustements posologiques

• Insuffisance rénale sévère : Contre-indiqué sans hémodialyse
• Insuffisance hépatique sévère : Contre-indiqué
• Patients dénutris : Instauration progressive et surveillance renforcée

Noms commerciaux et présentations

La taurine est présente dans plusieurs spécialités de nutrition parentérale :

Au total, 21 spécialités contiennent de la taurine, principalement sous forme de solutions (43%) et d'émulsions pour perfusion (57%).

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Augmentation des enzymes hépatiques
• Perte d'appétit, nausées, vomissements
• Légère élévation de la température corporelle

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
• Difficultés respiratoires
• Variations de la tension artérielle
• Sensations vertigineuses, maux de tête
• Frissons

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Réactions allergiques sévères (éruption cutanée, urticaire)
• Sensations de chaleur ou de froid
• Douleurs cervicales, dorsales ou thoraciques
• Pâleur, coloration bleutée de la peau

Syndrome de surcharge graisseuse

Complication grave pouvant survenir en cas de surdosage ou d'intolérance : fièvre, augmentation du volume du foie, troubles de la coagulation, anémie. Nécessite l'arrêt immédiat de la perfusion.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie aux protéines de poisson, d'œuf, de soja ou d'arachide
• Insuffisance hépatique sévère
• Insuffisance rénale sévère sans dialyse possible
• Troubles sévères de la coagulation sanguine
• Hyperglycémie non contrôlée
• État de choc aigu
• Œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque décompensée
• Nourrissons et enfants de moins de 2 ans

Précautions d'emploi

• Surveillance étroite du bilan lipidique (triglycérides)
• Contrôle régulier de la glycémie et de l'ionogramme
• Précautions d'asepsie strictes pour éviter les infections
• Adaptation des électrolytes selon les besoins du patient

Grossesse et allaitement

Information non disponible dans le RCP officiel concernant l'utilisation spécifique de la taurine pendant la grossesse et l'allaitement.

Cependant, le RCP précise que "la nutrition parentérale peut devenir nécessaire au cours de la grossesse et de l'allaitement" et que ces solutions "ne doivent être administrées qu'après une étude approfondie de la situation."

Consulter impérativement un médecin avant toute administration chez une femme enceinte ou allaitante.

Interactions médicamenteuses

Interactions médicamenteuses

• Insuline : Peut interférer avec le métabolisme des lipides (importance clinique limitée)
• Héparine : Peut modifier temporairement l'élimination des triglycérides
• Anticoagulants coumariniques : Interaction faible due à la vitamine K1 naturellement présente

Interactions avec les examens biologiques

La présence de lipides peut fausser certains résultats d'analyses sanguines (bilirubine, enzymes hépatiques) si le prélèvement est effectué avant élimination complète (5-6 heures après l'arrêt de la perfusion).

Précautions particulières

• Ne jamais administrer simultanément avec une transfusion sanguine dans le même dispositif
• Éviter l'association avec d'autres solutions lipidiques

Évaluation par la HAS

La spécialité SMOFKABIVEN E PROTEINE (laboratoire FRESENIUS KABI FRANCE) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Nutrition parentérale selon l'AMM
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par SMOFKABIVEN E PROTEINE est important dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux spécialités SMOFKABIVEN déjà disponibles)
• Référence : Dossier CT-19810

Il s'agit de compléments de gamme qui n'apportent pas d'amélioration thérapeutique par rapport aux spécialités existantes.

Spécialités contenant TAURINE

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