POTASSIUM (CHLORURE DE)

POTASSIUM (CHLORURE DE) : l'essentiel à retenir

Le chlorure de potassium est un électrolyte essentiel appartenant à la classe thérapeutique des solutions pour équilibration hydroélectrolytique (code ATC B05XA01). Il est principalement utilisé pour corriger les carences en potassium et maintenir l'équilibre hydrique de l'organisme. Cette substance active se trouve sous différentes formes : comprimés pour l'usage courant (KALEORID LP), solutions pour perfusion hospitalière (BIONOLYTE G5), ou encore dans des préparations spécialisées comme ARTISIAL en pulvérisation buccale. La plupart des présentations sont remboursées par la Sécurité sociale et nécessitent une ordonnance médicale, certaines formes étant réservées à l'usage hospitalier.

Indications thérapeutiques

Le chlorure de potassium est indiqué dans plusieurs situations cliniques :

Apport calorique glucidique : il contribue à fournir de l'énergie à l'organisme, particulièrement dans les solutions contenant du glucose.

Équilibration hydroélectrolytique : cette substance permet de maintenir ou de rétablir l'équilibre entre l'eau et les électrolytes (notamment le potassium et le sodium) dans l'organisme. Cet équilibre est essentiel au bon fonctionnement des cellules et des organes.

Traitement de la déshydratation : quelle qu'en soit la cause, le chlorure de potassium aide à corriger les pertes hydriques et électrolytiques de l'organisme.

Il existe sous différentes formes pharmaceutiques selon les besoins : les comprimés à libération prolongée pour l'usage oral courant, et les solutions pour perfusion intraveineuse réservées aux situations hospitalières où la voie orale n'est pas possible ou suffisante.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Surveillance de la kaliémie obligatoire : la concentration de potassium dans le sang doit être régulièrement contrôlée, particulièrement chez les personnes ayant une insuffisance rénale chronique sévère.

⚠️ Risque d'hyperkaliémie : un excès de potassium dans le sang peut être potentiellement mortel, notamment chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale.

⚠️ Populations à risque particulier : les patients avec insuffisance cardiaque, respiratoire ou hépatique sévère, ainsi que ceux présentant déjà une hyperkaliémie, ne doivent pas recevoir ce traitement.

⚠️ Vitesse de perfusion critique : les formes injectables doivent être administrées lentement dans un gros vaisseau pour éviter les complications cardiovasculaires.

⚠️ Surveillance renforcée : chez les diabétiques, une surveillance accrue de la glycémie est nécessaire avec ajustement possible du traitement antidiabétique.

⚠️ Signaux d'alarme : en cas de troubles du rythme cardiaque, de faiblesse musculaire importante ou de difficultés respiratoires, consulter immédiatement un service d'urgence.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le chlorure de potassium existe sous plusieurs formes selon les besoins thérapeutiques : - Comprimés à libération prolongée (voie orale) - Poudre pour solution buvable (voie orale) - Solutions pour perfusion (voie intraveineuse) - Solutions à diluer pour perfusion (voie intraveineuse) - Solution en pulvérisation buccale - Solution cardioplégique (usage chirurgical spécialisé)

Voie orale (première intention)

La posologie doit être adaptée aux besoins du patient en fonction de l'état clinique, du poids et des résultats des examens biologiques (ionogrammes sanguin et urinaire).

Comprimés à libération prolongée : la posologie usuelle est déterminée par le médecin selon le déficit en potassium à corriger et la surveillance biologique.

Poudre pour solution buvable : à reconstituer dans l'eau selon les indications du médecin, généralement administrée en plusieurs prises dans la journée.

Voie intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est strictement réservée à l'usage hospitalier dans des conditions rigoureuses d'asepsie.

La perfusion doit être réalisée lentement dans un gros vaisseau veineux périphérique. Une surveillance continue de l'équilibre hydrique, de la glycémie, de la natrémie et des autres électrolytes est indispensable.

L'administration trop rapide peut entraîner des complications cardiaques graves.

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale sévère : contre-indication absolue en raison du risque d'accumulation du potassium.

Surveillance diabétique : chez les patients diabétiques, un ajustement du traitement hypoglycémiant peut être nécessaire, particulièrement pour les formes contenant du glucose.

Surveillance électrolytique : des contrôles biologiques réguliers (ionogrammes sanguin et urinaire, glycémie) sont indispensables quel que soit le mode d'administration.

Noms commerciaux et présentations

Le chlorure de potassium est commercialisé sous différentes spécialités selon la forme pharmaceutique :

Les solutions pour perfusion hospitalières (CHLORURE DE POTASSIUM LAVOISIER, POLYIONIQUE AGUETTANT, RINGER LACTATE) sont généralement non tarifées car destinées à l'usage intrahospitalier.

La spécialité PLEGISOL (solution cardioplégique) est réservée aux spécialistes en chirurgie cardiaque et fait l'objet d'un arrêt de commercialisation selon l'ANSM.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables suivants peuvent survenir avec le chlorure de potassium :

Fréquence indéterminée

Troubles du métabolisme et de la nutrition : - Hyponatrémie nosocomiale (diminution du sodium dans le sang survenant à l'hôpital)

Affections du système nerveux : - Encéphalopathie hyponatrémique aiguë (atteinte cérébrale due à un manque de sodium)

Troubles généraux : - Œdème dû à une surcharge hydrosodée (rétention d'eau et de sodium)

Ces effets indésirables peuvent également apparaître en cas d'insuffisance rénale sévère ou si le débit d'administration est trop rapide.

⚠️ Attention particulière : L'hyponatrémie nosocomiale peut causer des lésions cérébrales irréversibles et entraîner le décès en raison du développement d'une encéphalopathie. Les signes d'alerte comprennent : céphalées, nausées, convulsions, léthargie et vomissements.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

Le chlorure de potassium ne doit jamais être utilisé dans les situations suivantes : - Insuffisance cardiaque décompensée - Insuffisance respiratoire sévère - Insuffisance hépatique majeure - Hyperkaliémie (excès de potassium dans le sang) - Association avec les diurétiques épargneurs de potassium en dehors d'une situation d'hypokaliémie

Précautions d'emploi importantes

Ne jamais injecter par voie intramusculaire : cette voie d'administration est formellement interdite.

Contrôle de l'intégrité : avant emploi, vérifier la limpidité, la couleur de la solution et l'intégrité du récipient.

Surveillance biologique renforcée : contrôles réguliers de la kaliémie, particulièrement chez les patients à risque d'hyperkaliémie.

Incompatibilités : ne pas administrer de sang simultanément avec le même dispositif de perfusion à cause du risque de pseudo-agglutination.

Populations particulièrement surveillées

• Patients présentant une libération excessive de vasopressine (SIADH)
• Enfants et femmes en âge de procréer (risque accru d'œdème cérébral)
• Patients avec compliance cérébrale réduite (méningite, hémorragies intracrâniennes)
• Sujets diabétiques (surveillance glycémique renforcée)

Grossesse et allaitement

Grossesse

Cette solution peut être utilisée pendant la grossesse si nécessaire. Cependant, des précautions particulières s'imposent lors de l'administration à des femmes enceintes pendant le travail, en particulier si elle est administrée en combinaison avec de l'ocytocine, en raison du risque d'hyponatrémie.

Concernant les formes contenant du glucose, la perfusion pendant l'accouchement peut entraîner la production d'insuline fœtale, avec un risque d'hyperglycémie fœtale, d'acidose métabolique ainsi qu'une hypoglycémie de rebond chez le nouveau-né.

Allaitement

Cette solution peut être utilisée pendant l'allaitement si nécessaire.

Recommandation importante : Consultez toujours un médecin avant toute prise de médicament pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Interactions liées au potassium

Associations contre-indiquées (sauf hypokaliémie)

• Diurétiques épargneurs de potassium : amiloride, canrénoate de potassium, éplérénone, spironolactone, triamtérène
• Risque : hyperkaliémie potentiellement létale, notamment chez l'insuffisant rénal

Associations déconseillées

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) sauf hypokaliémie préalable
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sauf hypokaliémie préalable
• Ciclosporine et Tacrolimus : éviter sauf hypokaliémie préalable
• Risque : hyperkaliémie potentiellement létale, surtout lors d'insuffisance rénale

Interactions liées au sodium

Associations déconseillées

• Corticostéroïdes : risque de rétention hydrosodée avec œdèmes et hypertension

Précautions d'emploi

• Lithium : risque de baisse d'efficacité par augmentation de son élimination rénale

Interactions avec la vasopressine

Les médicaments augmentant l'effet de la vasopressine majorent le risque d'hyponatrémie : - Antipsychotiques, narcotiques - Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - Certains antiépileptiques (oxcarbazépine) - Analogues de la vasopressine (desmopressine, ocytocine)

Évaluation par la HAS

La spécialité PLEGISOL (solution cardioplégique pour voie intracoronaire en poche, laboratoire PFIZER) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Usage en chirurgie cardiaque
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : Le service médical rendu par PLEGISOL est important dans l'indication de l'AMM
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : Cette présentation est un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu par rapport à la présentation déjà inscrite
• Référence : Dossier CT n°17391

À noter que cette spécialité fait actuellement l'objet d'un arrêt de commercialisation selon l'ANSM, des alternatives étant disponibles.

Spécialités contenant POTASSIUM (CHLORURE DE)