MÉTHIONINE

MÉTHIONINE : l'essentiel à retenir

La méthionine (code ATC B05BA10) est un acide aminé essentiel utilisé en nutrition parentérale hospitalière. Cette substance nutritive est exclusivement administrée par voie intraveineuse dans le cadre de mélanges nutritifs complets destinés aux patients qui ne peuvent pas s'alimenter normalement. On la retrouve dans 46 spécialités pharmaceutiques telles que SMOFKABIVEN, OLIMEL ou KABIVEN, toutes réservées à l'usage hospitalier. Ces médicaments sont remboursés par l'Assurance Maladie à 65% ou 100% selon les présentations et nécessitent une prescription initiale hospitalière.

Indications thérapeutiques

La méthionine est indiquée dans le cadre de la nutrition parentérale chez l'adulte et l'enfant âgé de plus de 2 ans. Cette technique d'alimentation artificielle est utilisée lorsque :

• L'alimentation normale par la bouche est impossible : par exemple après certaines chirurgies digestives, en cas d'occlusion intestinale, ou lors de troubles de déglutition graves
• L'alimentation par sonde gastrique est insuffisante : quand les besoins nutritionnels ne peuvent pas être couverts par cette voie
• L'alimentation entérale est contre-indiquée : en cas de pathologies digestives sévères empêchant l'absorption des nutriments

La méthionine fait partie intégrante des solutions nutritives complètes qui apportent tous les éléments nécessaires au maintien de l'état nutritionnel : acides aminés (protéines), glucose (énergie), lipides (graisses), vitamines et minéraux.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Usage hospitalier exclusif : La méthionine en perfusion ne peut être administrée qu'en milieu hospitalier par du personnel médical qualifié.

⚠️ Surveillance métabolique obligatoire : Le taux de triglycérides dans le sang ne doit pas dépasser 4 mmol/l pendant la perfusion. Un contrôle régulier de la glycémie, des électrolytes et des fonctions hépatique et rénale est indispensable.

⚠️ Débit de perfusion maximal : Ne pas dépasser 2,0 ml/kg/heure pour éviter les complications métaboliques graves.

⚠️ Signes d'alerte nécessitant l'arrêt immédiat : fièvre, frissons, éruption cutanée, difficultés respiratoires, douleurs thoraciques ou dorsales. Ces symptômes peuvent indiquer une réaction allergique grave.

⚠️ Populations à haut risque : Surveillance renforcée chez les patients avec insuffisance hépatique, rénale, diabète, ou antécédents d'allergie aux protéines d'œuf, soja ou poisson.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

La méthionine est exclusivement disponible sous forme de solutions pour perfusion intraveineuse dans des mélanges nutritifs complets. Elle se présente principalement sous : - Émulsions pour perfusion (46% des spécialités) - Solutions pour perfusion (40% des spécialités) - Mélanges solutions/émulsions (14% des spécialités)

Voie intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est strictement réservée à l'usage hospitalier avec administration par cathéter veineux central.

Posologie adulte

• Dose usuelle : 13 à 31 ml de solution/kg/jour
• Dose maximale : 35 ml/kg/jour
• Débit maximal : 2,0 ml/kg/heure
• Durée de perfusion : 14 à 24 heures en continu

Posologie pédiatrique (enfants de 2 à 11 ans)

• Dose maximale : 35 ml/kg/jour
• Débit maximal : 2,4 ml/kg/heure
• Durée maximale : 14h30 au débit maximal
• Durée recommandée : 12 à 24 heures

Adolescents (12 à 18 ans)

Mêmes posologies que chez l'adulte.

Ajustements posologiques

• Insuffisance rénale sévère : Contre-indication absolue sans possibilité de dialyse
• Insuffisance hépatique sévère : Contre-indication absolue
• Patients obèses : Calcul de la dose sur le poids idéal estimé
• Patients dénutris : Instauration progressive avec surveillance renforcée

Noms commerciaux et présentations

La méthionine est présente dans de nombreuses spécialités de nutrition parentérale :

Tous ces médicaments sont fabriqués par des laboratoires spécialisés (Fresenius Kabi France, B. Braun Melsungen, Baxter) et nécessitent une prescription initiale hospitalière.

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Augmentation des enzymes hépatiques dans le sang
• Légère augmentation de la température corporelle

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Cardiovasculaires : accélération du rythme cardiaque, variations de tension artérielle
• Respiratoires : essoufflement
• Digestifs : perte d'appétit, nausées, vomissements
• Généraux : frissons, vertiges, maux de tête

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Réactions allergiques : éruption cutanée, urticaire, bouffées de chaleur, sensation de froid, pâleur, coloration bleutée de la peau
• Douleurs : cervicales, dorsales, osseuses, thoraciques, lombaires

Syndrome de surcharge graisseuse (très rare mais grave)

Manifestations : hyperlipémie sévère, fièvre, augmentation du volume du foie et de la rate, jaunisse, anémie, troubles de la coagulation. Ce syndrome nécessite l'arrêt immédiat de la perfusion.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergies connues aux protéines de poisson, d'œuf, de soja, d'arachide ou à la méthionine
• Hyperlipidémie sévère (taux de graisses trop élevé dans le sang)
• Insuffisance hépatique sévère
• Insuffisance rénale sévère sans possibilité de dialyse
• Troubles graves de la coagulation sanguine
• Hyperglycémie non contrôlée
• Choc, état instable (traumatisme grave, infarctus aigu, AVC, sepsis sévère)
• Œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque décompensée
• Nourrissons et enfants de moins de 2 ans

Précautions d'emploi

• Surveillance stricte en cas de diabète, pancréatite, hypothyroïdie
• Précautions d'asepsie rigoureuses pour éviter les infections
• Surveillance biologique régulière (bilan hépatique, rénal, hématologique)
• Prudence chez les patients dénutris (risque de déséquilibres électrolytiques)

Conduite de véhicules

Non applicable (médicament administré uniquement en hospitalisation).

Grossesse et allaitement

Il n'existe pas de données spécifiques concernant l'utilisation de la méthionine en nutrition parentérale chez la femme enceinte ou allaitante. Aucune étude de toxicité pour la reproduction n'est disponible.

Grossesse : La nutrition parentérale peut devenir nécessaire pendant la grossesse dans certaines situations médicales graves. L'administration ne doit se faire qu'après une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque par l'équipe médicale.

Allaitement : Les données sur le passage dans le lait maternel ne sont pas disponibles. La décision d'utiliser la nutrition parentérale chez une femme allaitante doit tenir compte de la nécessité médicale absolue.

Consultation médicale obligatoire : Toute femme enceinte ou allaitante nécessitant une nutrition parentérale doit bénéficier d'une surveillance médicale spécialisée.

Interactions médicamenteuses

Interactions notables

• Insuline : Peut interférer avec le métabolisme des lipides, nécessité d'ajuster les doses d'insuline chez les patients diabétiques
• Héparine : Peut modifier temporairement l'élimination des graisses du sang
• Anticoagulants type warfarine : La vitamine K1 naturellement présente dans l'huile de soja est en quantité très faible et ne devrait pas interférer significativement

Incompatibilités

• Ne jamais administrer simultanément avec du sang dans le même dispositif de perfusion (risque de fausse agglutination)

Surveillance particulière

• Contrôle renforcé de la glycémie chez les diabétiques
• Ajustement des doses d'insuline si nécessaire
• Surveillance des paramètres de coagulation chez les patients sous anticoagulants

Évaluation par la HAS

La spécialité SMOFKABIVEN E PROTEINE (laboratoire Fresenius Kabi France) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Nutrition parentérale en poche à 3 compartiments
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : Le service médical rendu est important dans l'indication de l'AMM pour la nutrition parentérale
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux spécialités SMOFKABIVEN déjà disponibles)
• Référence : Dossier CT n°19810

Cette évaluation confirme l'intérêt thérapeutique de ces solutions nutritives dans la prise en charge des patients nécessitant une nutrition parentérale.

Spécialités contenant MÉTHIONINE

Et 26 autres spécialités.