LIOTHYRONINE

L'essentiel à retenir {#essentiel}

La liothyronine est une hormone thyroïdienne de synthèse (T3) appartenant à la classe thérapeutique des hormones thyroïdiennes (code ATC H03AA03). Elle est principalement utilisée dans le traitement de l'hypothyroïdie, seule ou en association avec la lévothyroxine (T4). En France, elle est disponible uniquement dans la spécialité EUTHYRAL du laboratoire Merck Santé, qui associe liothyronine et lévothyroxine. Ce médicament nécessite une ordonnance (liste II) et bénéficie d'un remboursement partiel par la Sécurité sociale.

Indications thérapeutiques {#indications}

Selon le RCP officiel, EUTHYRAL (contenant de la liothyronine) est indiqué dans :

• L'hypothyroïdie d'origine centrale ou périphérique : insuffisance de production d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde ou par défaut de stimulation par l'hypophyse
• Les situations où l'on souhaite freiner la TSH (hormone stimulant la thyroïde), à l'exception des cancers différenciés de la thyroïde

L'hypothyroïdie se manifeste par une fatigue, une prise de poids, une frilosité, une constipation, une dépression ou des troubles de la mémoire. Le traitement vise à remplacer les hormones thyroïdiennes manquantes pour restaurer un métabolisme normal.

Points de sécurité essentiels {#securite}

Surveillance cardiaque obligatoire : Les hormones thyroïdiennes peuvent aggraver les problèmes cardiaques existants (angor, troubles du rythme, insuffisance cardiaque). Une surveillance médicale étroite est indispensable, notamment chez les personnes âgées et les patients cardiaques.

Démarrage progressif : Le traitement doit toujours être initié à faible dose et augmenté progressivement. Une augmentation trop rapide peut provoquer des signes de surdosage (palpitations, insomnie, agitation).

Surveillance biologique : Des dosages réguliers de TSH, T3 et T4 sont nécessaires pour adapter la posologie. La première évaluation a lieu 6 à 8 semaines après le début du traitement.

Interactions fréquentes : De nombreux médicaments (antiacides, fer, calcium) peuvent diminuer l'absorption. Prendre EUTHYRAL à distance de ces produits (plus de 2 heures).

Grossesse : EUTHYRAL est déconseillé pendant la grossesse. Le traitement doit être remplacé par de la lévothyroxine seule.

Comment ce médicament est-il utilisé ? {#posologie}

Formes pharmaceutiques disponibles

La liothyronine n'est disponible qu'en association avec la lévothyroxine dans EUTHYRAL, sous forme de comprimés sécables pour administration orale.

Voie orale

Administration : Le traitement s'administre en une seule prise quotidienne le matin à jeun, une demi-heure avant le petit-déjeuner, de préférence avec un peu d'eau.

Posologie adulte : - Initiation : Généralement ½ comprimé par jour en relais d'un traitement par lévothyroxine - Augmentation : Par paliers hebdomadaires selon les résultats cliniques et biologiques - Dose d'entretien : Variable selon les besoins individuels

Population particulière : - Sujet âgé : Démarrage plus progressif et surveillance renforcée - Insuffisance cardiaque ou coronarienne : Schéma posologique très prudent - Enfant : Réservé aux enfants de plus de 6 ans, posologie établie selon les dosages hormonaux

Durée de traitement : L'hypothyroïdie étant dans la majorité des cas définitive, le traitement doit être poursuivi indéfiniment.

Ajustements posologiques

La posologie est adaptée selon : - Les résultats de la TSH après 6 à 8 semaines de traitement stable - La tolérance clinique (absence de signes de surdosage) - Les circonstances particulières (grossesse, interactions médicamenteuses)

Noms commerciaux et présentations {#presentations}

La liothyronine n'est disponible qu'en association dans une seule spécialité :

Laboratoire : Merck Santé Générique : Aucun générique disponible Conditionnement : Boîte de 50 comprimés

Effets indésirables possibles {#effets-indesirables}

Les effets indésirables sont principalement liés à un surdosage en hormones thyroïdiennes :

Effets cardiovasculaires : - Palpitations, tachycardie - Troubles du rythme cardiaque - Aggravation d'une angine de poitrine - Hypertension artérielle

Effets neurologiques et généraux : - Insomnie, excitabilité - Céphalées - Fièvre, sueurs - Amaigrissement rapide

Effets digestifs : - Diarrhées - Vomissements

Effets chez l'enfant : - Hypercalciurie (excès de calcium dans les urines)

Réactions d'hypersensibilité : - Éruption cutanée, urticaire - Prurit, œdème de Quincke - Difficultés respiratoires

En cas d'apparition de ces symptômes, consulter rapidement un médecin pour ajuster la posologie.

Contre-indications et précautions {#contre-indications}

Contre-indications absolues

• Hyperthyroïdie non contrôlée
• Allergie à la liothyronine, lévothyroxine ou aux excipients
• Insuffisance hypophysaire non traitée
• Insuffisance surrénalienne non traitée
• Syndrome coronarien aigu ou myocardite aiguë

Contre-indications relatives

• Cardiopathies décompensées
• Troubles du rythme cardiaque
• Insuffisance coronarienne

Précautions particulières

• Intolérance au lactose : Le médicament contient du lactose
• Ostéoporose : Éviter des taux supraphysiologiques d'hormones thyroïdiennes
• Conduite de véhicules : Pas d'effet particulier aux doses thérapeutiques

Grossesse et allaitement {#grossesse-allaitement}

Grossesse

EUTHYRAL est déconseillé pendant la grossesse. Le traitement de référence de l'hypothyroïdie pendant la grossesse est la lévothyroxine seule (T4). La présence de liothyronine (T3) pourrait altérer le développement cérébral du fœtus et causer des troubles cognitifs chez l'enfant.

En cas de grossesse ou de désir de grossesse, le traitement par EUTHYRAL doit être remplacé par une monothérapie de lévothyroxine sous surveillance médicale étroite.

Allaitement

Les hormones thyroïdiennes passent dans le lait maternel en faibles quantités. Il est possible de prendre EUTHYRAL pendant l'allaitement sous contrôle médical, mais la lévothyroxine seule reste préférable.

Fertilité

L'hypothyroïdie comme l'hyperthyroïdie peuvent affecter la fertilité. Un équilibre thyroïdien optimal est important pour la conception.

Interactions médicamenteuses {#interactions}

Associations nécessitant des précautions

Médicaments diminuant l'absorption (à prendre à distance de plus de 2 heures) : - Antiacides (sels d'aluminium) - Résines échangeuses d'ions (cholestyramine) - Sels de fer et de calcium - Sucralfate

Inducteurs enzymatiques (surveillance de la TSH nécessaire) : - Antiépileptiques (carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital) - Rifampicine - Millepertuis

Autres interactions importantes : - Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) - Œstrogènes non contraceptifs - Orlistat - Antipaludéens (chloroquine, proguanil)

Interférences avec les analyses

La biotine peut fausser les dosages thyroïdiens. Signaler sa prise au laboratoire lors des bilans hormonaux.

Évaluation par la HAS {#evaluation-has}

La spécialité EUTHYRAL 100 microgrammes/20 microgrammes (laboratoire Merck Santé) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Hypothyroïdies d'origine centrale ou périphérique
• Service Médical Rendu (SMR) : Faible
• Justification : "Le service médical rendu par EUTHYRAL reste faible dans les indications de l'AMM"
• ASMR : Non évalué
• Référence : Dossier CT n°17196

Cette évaluation reflète le fait que l'association T4+T3 n'a pas démontré de supériorité clinique significative par rapport à la lévothyroxine seule dans les études disponibles.

FAQ {#faq}

LIOTHYRONINE est-il remboursé par la Sécurité sociale ?

Oui, EUTHYRAL (contenant de la liothyronine) est remboursé à 15% par la Sécurité sociale. Le prix public est de 3,48 € pour une boîte de 50 comprimés.

Peut-on prendre LIOTHYRONINE pendant la grossesse ?

Non, EUTHYRAL est déconseillé pendant la grossesse. Le traitement doit être remplacé par de la lévothyroxine seule, qui est le traitement de référence chez la femme enceinte hypothyroïdienne.

Quels sont les noms commerciaux de LIOTHYRONINE ?

En France, la liothyronine n'est disponible que dans EUTHYRAL, qui associe liothyronine 20 µg et lévothyroxine 100 µg par comprimé.

Existe-t-il des génériques de LIOTHYRONINE ?

Non, aucun générique d'EUTHYRAL n'est actuellement disponible en France. La spécialité reste sous brevet du laboratoire Merck Santé.

Combien de temps peut-on prendre LIOTHYRONINE ?

L'hypothyroïdie étant généralement une maladie chronique définitive, le traitement par EUTHYRAL doit être poursuivi indéfiniment, sous surveillance médicale régulière.

LIOTHYRONINE nécessite-t-il une ordonnance ?

Oui, EUTHYRAL est un médicament de liste II nécessitant une ordonnance médicale. Il ne peut pas être délivré sans prescription.

À quel moment de la journée prendre LIOTHYRONINE ?

EUTHYRAL doit être pris le matin à jeun, une demi-heure avant le petit-déjeuner, en une seule prise quotidienne avec un peu d'eau.