LIDOCAÏNE

LIDOCAÏNE : l'essentiel à retenir {#lidocaine-essentiel}

La lidocaïne est un anesthésique local de la famille des amides (code ATC N01BB20) utilisé pour supprimer temporairement la sensation de douleur sur la peau et les muqueuses. Elle est principalement disponible sous forme de crèmes et gels topiques (52% des spécialités par voie cutanée), mais également en pansements adhésifs, solutions pour pulvérisation et colllutoires pour usage buccal. On la trouve sous des noms commerciaux comme EMLA, ANESDERM, VERSATIS ou XYLONOR. La plupart des présentations sont remboursées par la Sécurité sociale à 65% et nécessitent une ordonnance.

Indications thérapeutiques {#indications}

La lidocaïne topique est officiellement indiquée pour :

Chez les adultes et enfants

• Anesthésie de la peau avant :
• L'insertion d'aiguilles (prises de sang, pose de cathéters intraveineux)
• Les procédures chirurgicales superficielles (petites interventions dermatologiques)

Chez les adultes et adolescents de plus de 12 ans

• Anesthésie des muqueuses génitales avant :
• Les procédures chirurgicales superficielles (ablation de verrues génitales)
• L'injection d'anesthésiques locaux

Chez les adultes uniquement

• Anesthésie des ulcères de jambe pour faciliter le nettoyage et le débridement des plaies

Certaines spécialités comme VERSATIS sont spécifiquement indiquées pour le traitement des douleurs chroniques (douleurs neuropathiques post-zostériennes).

Points de sécurité essentiels {#securite}

⚠️ Ne jamais dépasser les doses et durées d'application recommandées, particulièrement chez l'enfant de moins de 3 mois où une dose unique sur 24 heures est impérative.

⚠️ Éviter le contact avec les yeux : la lidocaïne peut provoquer des irritations et brûlures chimiques oculaires. En cas de contact, rincer immédiatement à l'eau.

⚠️ Surveiller les nouveau-nés et nourrissons : risque de méthémoglobinémie (diminution du transport d'oxygène), surtout si dépassement des doses.

⚠️ Populations à risque : patients avec déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase ou méthémoglobinémie connue nécessitent une surveillance renforcée.

⚠️ Usage unique sur ulcères : le tube doit être jeté après chaque utilisation pour traiter des ulcères de jambe.

⚠️ Signes d'alerte : en cas de signes de toxicité (convulsions, troubles du rythme cardiaque, cyanose), consulter immédiatement un médecin ou appeler le 15.

Comment ce médicament est-il utilisé ? {#posologie}

Formes pharmaceutiques disponibles

• Crèmes (30% des spécialités)
• Gels (22%)
• Pansements adhésifs (17%)
• Solutions pour pulvérisation (9%)
• Collutoires, emplâtres médicamenteux, préparations dentaires

Application cutanée (usage principal)

Adultes et adolescents de 12 ans et plus

Petites interventions (insertion d'aiguilles, chirurgie superficielle) : - Dose : 2 g (environ la moitié d'un tube de 5g) ou 1,5 g/10 cm² - Durée : 1 à 5 heures sous pansement occlusif - Surface maximale : selon l'intervention

Interventions dermatologiques étendues (épilation laser) : - Dose maximale : 60 g - Surface maximale : 600 cm² - Durée : 1 à 5 heures

Organes génitaux masculins : - Dose : 1 g/10 cm² - Durée : 15 minutes avant injection d'anesthésique

Organes génitaux féminins : - Dose : 1-2 g/10 cm² - Durée : 60 minutes avant injection d'anesthésique

Population pédiatrique

Nouveau-nés 0-2 mois : - Dose : maximum 1 g sur 10 cm² - Durée : 1 heure - Une seule application par 24 heures

Nourrissons 3-11 mois : - Dose : maximum 2 g sur 20 cm² - Durée : 1 heure - Maximum 2 applications par 24h, espacées de 12h

Enfants 1-5 ans : - Dose : maximum 10 g sur 100 cm² - Durée : 1 à 5 heures

Enfants 6-11 ans : - Dose : maximum 20 g sur 200 cm² - Durée : 1 à 5 heures

Application sur muqueuses génitales

• Dose : 5-10 g de crème
• Durée : 5-10 minutes
• Pas de pansement occlusif nécessaire
• Débuter l'intervention immédiatement après retrait

Application sur ulcères de jambe (adultes uniquement)

• Dose : 1-2 g/10 cm² (maximum 10 g total)
• Durée : 30-60 minutes sous pansement occlusif
• Usage unique du tube

Ajustements posologiques

• Patients âgés : aucune réduction de dose nécessaire
• Insuffisance hépatique ou rénale : pas d'ajustement particulier pour usage topique

Noms commerciaux et présentations {#presentations}

La lidocaïne est disponible seule ou en association avec la prilocaïne dans de nombreuses spécialités :

Génériques disponibles : Oui, de nombreux génériques d'EMLA sont commercialisés (BIOGARAN, ZENTIVA, TEVA, AGUETTANT).

Princeps : EMLA (lidocaïne + prilocaïne) est la spécialité de référence, développée par ASPEN PHARMA.

Effets indésirables possibles {#effets-indesirables}

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Réactions au site d'application : rougeur (érythème), sensation de brûlure, démangeaisons (prurit)
• Gonflement local (œdème)
• Sensation de chaleur ou pâleur au site d'application

Peu fréquents (≥ 1/1000 à < 1/100)

• Fourmillements (paresthésies) au site d'application
• Irritation cutanée localisée

Rares (≥ 1/10000 à < 1/1000)

• Petites hémorragies sous la peau (pétéchies, purpura), particulièrement chez les enfants avec dermatite atopique après application prolongée

Fréquence indéterminée

• Méthémoglobinémie : diminution du transport d'oxygène, surtout chez les nouveau-nés et en cas de surdosage
• Réactions allergiques (hypersensibilité) : rares mais peuvent être graves
• Brûlures chimiques des yeux en cas de contact accidentel
• Irritation de la cornée

Populations spécifiques

Enfants : la fréquence et le type d'effets indésirables sont similaires aux adultes, sauf pour la méthémoglobinémie plus fréquente chez les moins de 12 mois, souvent liée à un mauvais respect des doses.

Contre-indications et précautions {#contre-indications}

Contre-indications absolues

• Allergie connue à la lidocaïne, prilocaïne, autres anesthésiques locaux de type amide ou à un excipient
• Nouveau-nés prématurés (moins de 37 semaines d'âge gestationnel)
• Nouveau-nés et nourrissons de 0-12 mois traités par des médicaments favorisant la méthémoglobinémie (sulfamides, nitrofurantoïne, phénytoïne, phénobarbital)

Précautions particulières

• Dermatite atopique : réduire le temps d'application à 15-30 minutes
• Application près des yeux : risque d'irritation et de brûlure chimique
• Tympan perforé : ne pas utiliser dans l'oreille
• Plaies ouvertes : éviter sauf sur les ulcères de jambe (indication spécifique)
• Surveillance des enfants : éviter l'auto-administration accidentelle dans les yeux

Conduite et utilisation de machines

La lidocaïne en application topique n'affecte généralement pas la capacité à conduire ou utiliser des machines.

Grossesse et allaitement {#grossesse}

Grossesse

L'utilisation topique de lidocaïne est associée à une faible absorption systémique. Cependant, les données chez la femme enceinte sont insuffisantes. La lidocaïne traverse la barrière placentaire et peut être absorbée par les tissus fœtaux. Les études animales n'ont pas montré d'effets nocifs sur la grossesse ou le développement fœtal.

Recommandation : Utilisation possible si le bénéfice justifie le risque potentiel. Consulter un médecin avant utilisation.

Allaitement

La lidocaïne est excrétée dans le lait maternel mais en quantités très faibles qui ne présentent généralement pas de risque pour l'enfant allaité aux doses thérapeutiques.

Recommandation : Utilisation possible pendant l'allaitement en cas de nécessité clinique. Consulter un médecin avant utilisation.

Interactions médicamenteuses {#interactions}

Interactions importantes

• Médicaments favorisant la méthémoglobinémie : sulfamides, nitrofurantoïne, phénytoïne, phénobarbital peuvent augmenter ce risque, surtout avec de fortes doses de prilocaïne
• Autres anesthésiques locaux : effets toxiques additifs, éviter les associations
• Anti-arythmiques de classe III (amiodarone) : effets cardiaques potentiellement additifs, surveillance ECG recommandée

Interactions avec fortes doses répétées

• Cimétidine : peut réduire l'élimination de la lidocaïne
• Bêta-bloquants : peuvent augmenter les concentrations plasmatiques de lidocaïne

Population pédiatrique

Les interactions sont probablement similaires à celles de l'adulte, mais aucune étude spécifique n'a été réalisée chez l'enfant.

Évaluation par la HAS {#has}

La spécialité EMLAPATCH 5% (laboratoire ASPEN PHARMA) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Anesthésie topique de la peau
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par EMLAPATCH 5% (lidocaïne/prilocaïne), pansement adhésif cutané est important dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Cette spécialité est un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux présentations déjà inscrites"
• Référence : Dossier CT n°20404

FAQ {#faq}

La lidocaïne est-elle remboursée par la Sécurité sociale ?

Oui, la plupart des spécialités à base de lidocaïne sont remboursées à 65% par l'Assurance Maladie sur prescription médicale. Quelques exceptions comme FORTACIN ou les préparations dentaires ne sont pas remboursées.

Peut-on utiliser la lidocaïne pendant la grossesse ?

L'utilisation est possible si le bénéfice justifie le risque, mais les données chez la femme enceinte sont limitées. Il est recommandé de consulter un médecin avant utilisation.

Quels sont les principaux noms commerciaux de la lidocaïne ?

Les plus connus sont EMLA, ANESDERM, VERSATIS,

Spécialités contenant LIDOCAÏNE

Et 3 autres spécialités.