L-THRÉONINE
L-THRÉONINE : l'essentiel à retenir
La L-thréonine est un acide aminé essentiel utilisé exclusivement dans le cadre de la nutrition parentérale hospitalière. Cette substance, classée dans la catégorie ATC B05BA01 (solutions d'acides aminés pour nutrition parentérale), est réservée aux situations où l'alimentation par voie orale ou digestive est impossible, insuffisante ou contre-indiquée. On la retrouve dans des spécialités comme PRIMENE 10%, CLINIMIX N9 G15 E ou NUTRINEAL PD4, toutes destinées à un usage hospitalier strict et sur prescription médicale obligatoire. Ces médicaments sont remboursés par l'Assurance Maladie dans le cadre de la prise en charge hospitalière.
Indications thérapeutiques
La L-thréonine est indiquée pour l'alimentation parentérale (nutrition par perfusion) chez les patients suivants :
- Nouveau-nés à terme ou prématurés, qu'ils soient de poids normal ou faible
- Nourrissons et enfants nécessitant un apport nutritionnel par voie veineuse
- Patients en dialyse péritonéale nécessitant un apport d'acides aminés
Cette substance n'est utilisée que lorsque l'alimentation normale par la bouche ou par sonde digestive est impossible, insuffisante ou médicalement contre-indiquée. Il s'agit d'un traitement de suppléance nutritionnelle exclusivement hospitalier, administré par des professionnels de santé spécialisés en nutrition clinique.
Points de sécurité essentiels
- Usage hospitalier exclusif : La L-thréonine ne s'utilise qu'en milieu hospitalier sous surveillance médicale permanente
- Surveillance biologique obligatoire : contrôle régulier de l'équilibre hydro-électrolytique, de la fonction hépatique, rénale et de l'ammoniémie
- Débit de perfusion maximal : ne pas dépasser 0,05 ml/kg/minute pour éviter les complications métaboliques
- Protection de la lumière : chez les nouveau-nés et enfants de moins de 2 ans, les solutions doivent être protégées de la lumière pendant toute la durée de perfusion
- Surveillance de l'extravasation : contrôle régulier du site de perfusion pour détecter tout écoulement dans les tissus
- Signes d'alerte : arrêter immédiatement en cas de réaction allergique (éruption, difficultés respiratoires, choc), d'hyperammoniémie (somnolence, convulsions) ou de détresse respiratoire
Comment ce médicament est-il utilisé ?
Formes pharmaceutiques disponibles
La L-thréonine est disponible exclusivement sous formes injectables : - Solutions pour perfusion intraveineuse (usage hospitalier) - Solutions pour dialyse péritonéale (services de néphrologie)
Voie intraveineuse (usage hospitalier uniquement)
Cette voie est réservée à l'usage hospitalier sous surveillance médicale continue.
Posologie selon l'âge : - Nouveau-nés et nourrissons : 1,5 à 3,5 g d'acides aminés/kg/24 heures - Enfants : 1,5 à 3,5 g d'acides aminés/kg/24 heures - Soit 15 à 35 ml de PRIMENE 10%/kg/24 heures
Mode d'administration : - Perfusion continue sur 24 heures chez le nouveau-né et le nourrisson - Perfusion continue sur 24 heures ou cyclique sur 12 heures chez l'enfant - Débit progressivement augmenté durant la première heure
Voie intrapéritonéale (dialyse péritonéale)
Cette voie est utilisée uniquement en service de néphrologie.
La posologie et le mode d'administration sont adaptés individuellement selon : - L'état nutritionnel du patient - Les besoins métaboliques - La capacité de dialyse - L'équilibre hydro-électrolytique
Ajustements posologiques
Insuffisance hépatique : - Surveillance renforcée de l'ammoniémie - Adaptation posologique selon la sévérité - Contre-indication en cas d'insuffisance hépatique sévère
Insuffisance rénale : - Ajustement selon le degré d'insuffisance - Surveillance de l'équilibre hydro-électrolytique - Contre-indication si insuffisance rénale sévère sans dialyse
Noms commerciaux et présentations
La L-thréonine est disponible dans plusieurs spécialités hospitalières :
| Nom commercial | Forme | Laboratoire | Présentation type |
|---|---|---|---|
| PRIMENE 10% | Solution pour perfusion IV | BAXTER | Flacons de 100 ml et 250 ml |
| CLINIMIX N9 G15 E | Solution bicompartiment | BAXTER | Poches de 1 litre |
| NUTRINEAL PD4 | Solution pour dialyse péritonéale | VANTIVE | Poches de 2000 ml et 2500 ml |
Ces spécialités sont toutes des médicaments princeps (pas de génériques disponibles) et sont remboursées dans le cadre hospitalier. Elles nécessitent une prescription médicale et sont inscrites sur la liste I des substances vénéneuses.
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables liés à la L-thréonine et à la nutrition parentérale incluent :
Fréquence indéterminée
Troubles métaboliques : - Hyperammoniémie (élévation de l'ammoniaque dans le sang) - Azotémie (élévation de l'urée sanguine) - Acidose métabolique
Réactions allergiques : - Réactions anaphylactiques avec éruption cutanée, démangeaisons - Troubles cardiovasculaires (choc, modifications de la tension) - Difficultés respiratoires, sensation de gorge serrée - Nausées, vomissements, douleurs abdominales
Complications hépatiques : - Insuffisance hépatique, cirrhose - Cholestase (arrêt de l'écoulement biliaire) - Augmentation des enzymes hépatiques - Lithiase biliaire
Complications vasculaires : - Formation de caillots dans les poumons - Phlébite, thrombose au site de perfusion - Précipités vasculaires pulmonaires
Au site de perfusion : - Nécrose, ulcération en cas d'extravasation - Inflammation, douleur, gonflement - Décoloration de la peau
Contre-indications et précautions
Contre-indications absolues
- Allergie à la L-thréonine ou à l'un des excipients
- Anomalies congénitales du métabolisme des acides aminés
- Choc ou instabilité circulatoire grave
- Troubles métaboliques dus à un manque d'oxygène
- Insuffisance hépatique sévère, coma hépatique
- Insuffisance rénale sévère sans dialyse
- Insuffisance cardiaque décompensée sévère
- Œdème pulmonaire aigu
- Surcharge hydrique sévère
Précautions d'emploi
- Troubles légers du métabolisme des acides aminés
- Insuffisance cardiaque compensée (surveillance hydrique)
- Protection obligatoire de la lumière chez les enfants de moins de 2 ans
- Surveillance régulière des signes d'infection sur cathéter
- Contrôle de l'équilibre électrolytique avant et pendant le traitement
Grossesse et allaitement
Les données concernant l'utilisation de la L-thréonine pendant la grossesse et l'allaitement sont limitées. Les professionnels de santé doivent évaluer soigneusement le rapport bénéfice-risque avant d'administrer ce traitement chez une femme enceinte ou qui allaite.
En pratique, la nutrition parentérale peut être nécessaire dans certaines situations obstétricales graves où l'alimentation normale est impossible. La décision appartient à l'équipe médicale spécialisée en charge de la patiente.
Consulter impérativement l'équipe médicale avant toute administration chez une femme enceinte ou qui allaite.
Interactions médicamenteuses
Interactions connues
- Sang et dérivés sanguins : ne pas administrer par la même tubulure de perfusion que la L-thréonine
- Calcium et phosphates : risque de formation de précipités dangereux si concentrations excessives
Précautions générales
Aucune étude d'interaction spécifique n'a été réalisée avec la L-thréonine. Cependant, en nutrition parentérale : - Surveillance des interactions avec tous les médicaments administrés simultanément - Vérification de la compatibilité des solutions mélangées - Contrôle de la stabilité des mélanges nutritionnels
L'administration se fait exclusivement en milieu hospitalier où les interactions sont surveillées par l'équipe médicale.
Évaluation par la HAS
La spécialité CLINIMIX N9 G15 E (laboratoire BAXTER) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :
- Indication évaluée : Nutrition parentérale
- Service Médical Rendu (SMR) : Important
- Justification : Le service médical rendu par CLINIMIX N9 G15 E est important dans les indications de l'AMM
- ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
- Justification ASMR : Cette spécialité est un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux présentations déjà inscrites
- Référence : Dossier CT n°18228
Spécialités contenant L-THRÉONINE
| Nom commercial | Forme | Laboratoire | Type |
|---|---|---|---|
| PRIMENE 10 %, solution injectable pour perfusion | solution pour perfusion | BAXTER | Association |
| CLINIMIX N9 G15 E, solution pour perfusion en poche bicompartiment | solution et solution pour perfusion | BAXTER | Association |
| NUTRINEAL PD4 A 1,1 % D'ACIDES AMINES, solution pour dialyse péritonéale | solution pour dialyse péritonéale | VANTIVE | Association |
Questions Fréquentes
La L-thréonine est-elle remboursée par la Sécurité sociale ?
Oui, les spécialités contenant de la L-thréonine sont remboursées à 65% dans le cadre hospitalier. Le remboursement se fait directement lors de l'hospitalisation sans avance de frais pour le patient.
La L-thréonine nécessite-t-elle une ordonnance ?
Oui, la L-thréonine est un médicament de prescription médicale obligatoire (liste I). Elle n'est disponible qu'en milieu hospitalier et ne peut pas être délivrée en pharmacie de ville.
Peut-on prendre la L-thréonine à domicile ?
Non, la L-thréonine s'administre exclusivement en milieu hospitalier sous surveillance médicale continue. Il n'existe pas de forme orale ou d'administration à domicile pour cette substance.
Combien de temps peut-on recevoir de la L-thréonine ?
La durée dépend de l'état clinique du patient et de la récupération de sa capacité à s'alimenter normalement. L'objectif est toujours de revenir à une alimentation orale dès que possible.
Existe-t-il des génériques de L-thréonine ?
Non, les spécialités disponibles (PRIMENE, CLINIMIX, NUTRINEAL) sont toutes des médicaments princeps. Il n'existe pas de génériques pour ces formulations complexes de nutrition parentérale.
Quels sont les risques principaux de la L-thréonine ?
Les principaux risques sont l'hyperammoniémie (excès d'ammoniaque), les infections sur cathéter, les troubles hépatiques et les réactions allergiques. C'est pourquoi une surveillance médicale permanente est indispensable.
La L-thréonine peut-elle être utilisée chez l'enfant ?
Oui, c'est même une indication privilégiée chez le nouveau-né, le prématuré et l'enfant quand l'alimentation normale est impossible. Des précautions particulières sont prises (protection de la lumière, surveillance renforcée).
Sources et mentions légales
- Source : RCP officiel ANSM de PRIMENE 10%, consulté le 2026-02-07 00:44:16
- Évaluation HAS : SMR Important pour CLINIMIX N9 G15 E dans la nutrition parentérale (dossier CT-18228)
- Lien BDPM : https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=62789435
- Mention : "Les informations de cette page sont issues de la Base de Données Publique des Médicaments (BDPM) de l'ANSM, mise à disposition sous licence Etalab 2.0."
Avertissement : Cette page est fournie à titre informatif uniquement. Elle ne remplace en aucun cas l'avis d'un professionnel de santé (médecin, pharmacien). Consultez toujours un professionnel de santé avant de prendre, modifier ou arrêter un traitement médicamenteux.
Dernière mise à jour : 2026-02-13
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