GLUTAMIQUE (ACIDE)

GLUTAMIQUE (ACIDE) : l'essentiel à retenir

L'acide glutamique est un acide aminé utilisé en nutrition parentérale (perfusion intraveineuse de nutriments). Il appartient au groupe thérapeutique des solutions pour nutrition parentérale (code ATC B05BA10). Cette substance est exclusivement utilisée en milieu hospitalier sous forme de solution pour perfusion intraveineuse, notamment dans les spécialités VINTENE, AMINOSTAB et PEDIAVEN AP-HP. Ces médicaments sont remboursables par l'Assurance Maladie mais nécessitent une prescription hospitalière initiale et sont inscrits sur la liste I des substances vénéneuses.

Indications thérapeutiques

L'acide glutamique est indiqué dans le cadre de la nutrition parentérale, c'est-à-dire l'administration de nutriments directement dans les veines lorsque l'alimentation normale par la bouche ou par sonde digestive est impossible, insuffisante ou contre-indiquée.

Cette forme de nutrition est particulièrement recommandée dans les situations de fort catabolisme (destruction accélérée des protéines de l'organisme), notamment :

• Chez les patients hospitalisés qui ne peuvent pas s'alimenter normalement
• En cas de troubles digestifs sévères empêchant l'absorption des nutriments
• Lors de périodes de dénutrition importante nécessitant un apport nutritionnel contrôlé
• Chez les patients en état critique nécessitant un soutien nutritionnel complet

Important : Cette substance est exclusivement réservée à l'usage hospitalier. Il n'existe pas de forme orale d'acide glutamique pour l'usage courant.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Administration hospitalière uniquement : L'acide glutamique ne peut être administré que par voie intraveineuse centrale en milieu hospitalier sous surveillance médicale stricte.

⚠️ Vitesse de perfusion critique : Le débit ne doit pas dépasser 40 gouttes par minute chez l'adulte pour éviter une diurèse osmotique et une perte rénale d'acides aminés.

⚠️ Populations à risque majeur : - Nouveau-nés, prématurés, nourrissons et enfants de moins de 2 ans (contre-indication absolue) - Patients avec insuffisance hépatique ou rénale sévère - Patients en insuffisance cardiaque décompensée

⚠️ Signes d'alerte nécessitant un arrêt immédiat : - Signes de réaction allergique (frissons, nausées, sudation, fièvre, difficultés respiratoires) - Détresse respiratoire pouvant signaler des précipités vasculaires pulmonaires - Signes d'infection au site du cathéter (fièvre, frissons)

⚠️ Surveillance obligatoire : Contrôle régulier de l'équilibre hydro-électrolytique, des fonctions hépatique et rénale, et de l'ammoniémie.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

L'acide glutamique n'existe que sous forme de solution pour perfusion intraveineuse. Il n'existe aucune forme orale ou autre voie d'administration.

Voie intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est exclusivement réservée à l'usage hospitalier sous surveillance médicale.

Posologie adulte

• Les besoins azotés moyens sont de 0,16 g/kg/jour à 0,35 g/kg/jour
• Cela correspond à 1 à 2 g d'acides aminés par kg et par jour
• La posologie dépend de l'état métabolique du patient et de sa capacité à métaboliser les acides aminés

Posologie pédiatrique

• Contre-indication absolue chez les nouveau-nés, prématurés, nourrissons et enfants de moins de 2 ans
• Chez l'enfant de plus de 2 ans : 0,30 à 0,40 g d'azote/kg/jour (soit 15 à 20 ml/kg/jour de solution)

Mode d'administration

• Administration exclusivement par cathéter central (veine centrale)
• Interdiction d'administrer par voie périphérique en raison de la forte osmolarité
• Débit progressif : augmentation graduelle sur la première heure
• Débit maximal : 40 gouttes par minute chez l'adulte
• Dose journalière : 500 ml à 1000 ml/jour chez l'adulte

Supplémentation obligatoire

La solution d'acides aminés doit impérativement être complétée par : - Des glucides (glucose) - Des lipides lors de nutrition prolongée - Des électrolytes selon les besoins - Des vitamines et oligo-éléments - Apport calorique minimum : 100 kcal pour 1 g d'azote

Noms commerciaux et présentations

Les spécialités contenant de l'acide glutamique sont exclusivement hospitalières :

Conditions de prescription : - Prescription hospitalière initiale obligatoire - Médicaments de liste I (substances vénéneuses) - Aucun générique disponible

Effets indésirables possibles

Effets spécifiques à l'acide glutamique

Fréquence indéterminée : - Troubles rénaux : augmentation de l'urée sanguine (azotémie) - Troubles métaboliques : augmentation de l'ammoniaque dans le sang (hyperammoniémie)

Effets liés à la nutrition parentérale

Fréquence indéterminée :

Réactions allergiques : - Réactions anaphylactiques sévères - Éruptions cutanées, démangeaisons, urticaire - Nausées, vomissements - Choc, troubles du rythme cardiaque - Difficultés respiratoires, sensation d'étouffement

Complications hépatiques : - Insuffisance hépatique - Jaunisse (ictère) - Inflammation de la vésicule biliaire - Calculs biliaires

Complications vasculaires : - Formation de caillots dans les poumons pouvant être mortels - Embolie pulmonaire - Détresse respiratoire

Complications au site de perfusion : - Nécrose des tissus en cas de fuite du produit - Inflammation de la veine (phlébite) - Douleur, gonflement, rougeur au point de perfusion

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie à l'acide glutamique ou à l'un des excipients
• Nouveau-nés, prématurés, nourrissons et enfants de moins de 2 ans
• Anomalies héréditaires du métabolisme des acides aminés
• Choc ou instabilité circulatoire grave
• Troubles métaboliques aigus dus au manque d'oxygène
• Insuffisance hépatique sévère avec coma
• Insuffisance rénale sévère sans dialyse
• Insuffisance cardiaque sévère décompensée
• Œdème pulmonaire aigu
• Surcharge hydrique sévère

Précautions d'emploi

Surveillance renforcée nécessaire chez : - Les patients avec œdème pulmonaire ou insuffisance cardiaque - Les patients dénutris (risque de syndrome de renutrition) - Les patients avec troubles hépatiques ou rénaux - Les personnes âgées

Surveillance obligatoire : - Équilibre hydro-électrolytique - Fonctions hépatique et rénale - Taux d'ammoniaque sanguin - Glycémie - Signes d'infection

Grossesse et allaitement

Il n'existe pas de données suffisantes sur l'utilisation de l'acide glutamique chez la femme enceinte ou qui allaite.

Grossesse : Les données sur l'utilisation pendant la grossesse sont limitées. L'utilisation ne doit être envisagée que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.

Allaitement : On ne sait pas si l'acide glutamique passe dans le lait maternel. La décision d'allaiter ou d'utiliser ce médicament doit tenir compte de l'importance du traitement pour la mère.

Fertilité : Aucune donnée disponible sur les effets sur la fertilité.

Les professionnels de santé doivent évaluer attentivement les risques et bénéfices pour chaque patiente avant administration.

Interactions médicamenteuses

Interactions documentées

Administration simultanée interdite : - Sang ou composants sanguins : ne pas administrer par la même tubulure de perfusion

Précautions générales

Aucune étude d'interaction spécifique n'a été réalisée avec les solutions d'acide glutamique. Cependant, en raison de l'usage exclusivement hospitalier, toute interaction potentielle est gérée par l'équipe médicale.

Points d'attention : - Interactions possibles avec les médicaments affectant les fonctions hépatique et rénale - Surveillance renforcée en cas de traitements immunosuppresseurs (risque infectieux accru) - Attention aux médicaments contenant du calcium et des phosphates (risque de précipitation)

Évaluation par la HAS

La spécialité PEDIAVEN AP-HP NOUVEAU-NE 1 et 2 (laboratoire AP-HP) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Nutrition parentérale chez le nouveau-né (prématuré ou non) des premières heures de vie jusqu'à l'âge d'un mois
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : Le service médical rendu par ces spécialités est important compte tenu de leur composition conforme aux recommandations et de la qualité pharmaceutique supérieure aux préparations hospitalières
• ASMR :
• PEDIAVEN AP-HP NOUVEAU-NE 1 : Niveau III (amélioration modérée)
• PEDIAVEN AP-HP NOUVEAU-NE 2 : Niveau IV (amélioration mineure)
• Référence : Dossier CT n°10821

Spécialités contenant GLUTAMIQUE (ACIDE)