ÉRYTHROMYCINE (LACTOBIONATE D')

L'essentiel à retenir

L'érythromycine (lactobionate d') est un antibiotique de la famille des macrolides (classe ATC J01FA01). Cette forme injectable est spécifiquement réservée à l'usage hospitalier pour traiter des infections bactériennes sévères lorsque des taux sanguins élevés doivent être rapidement atteints ou quand l'état du patient ne permet pas l'administration orale. Elle est disponible sous le nom commercial ERYTHROCINE 1g poudre pour perfusion (laboratoire AMDIPHARM). Ce médicament nécessite une prescription médicale (liste I) et est remboursé par la Sécurité sociale dans le cadre hospitalier.

Indications thérapeutiques

L'érythromycine en forme injectable est indiquée chez tous les patients (adultes, enfants, nourrissons et nouveau-nés) pour traiter des infections dues à des bactéries sensibles, notamment :

Infections broncho-pulmonaires : - Pneumonies aiguës, en particulier la maladie des légionnaires - Surinfections des maladies respiratoires chroniques

Autres infections bactériennes : - Infections cutanées (de la peau) - Infections ostéo-articulaires (os et articulations) - Infections uro-génitales, notamment de la prostate - Septicémies (infections généralisées du sang), particulièrement quand les antibiotiques de type bêta-lactamines ne peuvent pas être utilisés

Important : Cette forme injectable n'est utilisée qu'en milieu hospitalier, principalement quand la voie orale n'est pas possible ou quand une action rapide est nécessaire. L'érythromycine existe aussi sous forme orale (comprimés, gélules) pour l'usage courant en ville.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Perfusion obligatoire lente : L'injection doit durer au minimum 60 minutes pour éviter des troubles cardiaques graves ou une chute de tension. L'injection rapide en bolus est strictement interdite.

⚠️ Surveillance cardiaque : Ce médicament peut provoquer des troubles du rythme cardiaque potentiellement graves (allongement de l'intervalle QT, torsades de pointes). Une surveillance par électrocardiogramme est recommandée, surtout chez les patients ayant des antécédents cardiaques.

⚠️ Nouveau-nés à risque : Des troubles cardiaques mortels ont été rapportés chez les nouveau-nés. Avant 2 mois, l'utilisation doit rester exceptionnelle et réservée aux situations sans alternative thérapeutique.

⚠️ Populations à risque : - Patients avec insuffisance hépatique : surveillance renforcée nécessaire - Patients avec insuffisance rénale sévère : risque de perte auditive temporaire - Personnes âgées : risque accru d'effets sur le cœur

⚠️ Signes d'alerte : Consulter immédiatement en cas de palpitations, évanouissement, diarrhée sévère, douleurs abdominales intenses, jaunisse, ou perte d'audition.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

L'érythromycine (lactobionate d') n'est disponible que sous forme injectable intraveineuse en milieu hospitalier. Cette substance active existe aussi sous formes orales (comprimés, gélules) pour l'usage en ville.

Voie intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier.

Posologie adulte

• Posologie usuelle : 2 g par jour
• Infections peu sévères : 25 mg/kg/jour en plusieurs prises
• Infections sévères : 3 à 4 g par jour

Posologie enfant et nourrisson

• Posologie moyenne : 30 à 40 mg/kg/jour
• Infections peu sévères : 25 mg/kg/jour en plusieurs prises
• Infections sévères : jusqu'à 50 mg/kg/jour (maximum 4 g/jour)

Mode d'administration

Perfusion discontinue (méthode recommandée) : - Injecter le quart de la dose quotidienne toutes les 6 heures - Durée minimale : 60 minutes par injection - Exemple : pour 2g/jour = 4 injections de 0,5g sur 60 minutes chacune

Perfusion continue : - Administration sur 24 heures - Ne pas administrer d'autres produits dans la même veine

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale

• Insuffisance modérée à sévère : dose maximale de 2 g/jour chez l'adolescent de plus de 14 ans et l'adulte
• Patients dialysés : pas de dose supplémentaire nécessaire (l'érythromycine n'est pas éliminée par dialyse)

Insuffisance hépatique

Précautions particulières et surveillance renforcée nécessaires.

Personnes âgées

Aucun ajustement posologique particulier, mais surveillance cardiaque renforcée.

Noms commerciaux et présentations

L'érythromycine (lactobionate d') injectable est commercialisée en France sous la marque :

Laboratoire : AMDIPHARM
Statut : Médicament de référence (princeps), pas de générique actuellement commercialisé
Prescription : Sur ordonnance uniquement (liste I)
Usage : Réservé à l'usage hospitalier

Effets indésirables possibles

Effets spécifiques à la voie injectable

• Troubles cardiaques : allongement de l'intervalle QT, extrasystoles ventriculaires, torsades de pointes, troubles de la conduction (exceptionnels mais graves)
• Irritation veineuse au point d'injection

Effets indésirables généraux

Fréquence rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Pancréatite (inflammation du pancréas)
• Troubles hépatiques avec élévation des enzymes du foie

Fréquence indéterminée

Système immunitaire : - Réactions allergiques, réactions anaphylactiques (choc allergique)

Appareil auditif : - Perte d'audition, acouphènes (principalement chez les patients âgés avec insuffisance rénale ou hépatique)

Cœur : - Torsades de pointes, arrêt cardiaque, fibrillation ventriculaire

Appareil digestif : - Nausées, vomissements, douleurs d'estomac, diarrhée - Colite pseudomembraneuse (infection intestinale grave) - Sténose du pylore chez le nourrisson - Perte d'appétit

Peau : - Érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson - Nécrolyse épidermique toxique (décollement de la peau) - Pustulose exanthématique aiguë généralisée

Reins : - Néphrite tubulointerstitielle (inflammation des reins)

Contre-indications et précautions

Situations où ce médicament NE DOIT PAS être utilisé

• Allergie à l'érythromycine, aux autres macrolides ou à l'un des excipients
• Antécédents cardiaques : allongement de l'intervalle QT (congénital ou acquis), arythmies cardiaques ventriculaires, torsades de pointes
• Troubles électrolytiques : manque de potassium (hypokaliémie) ou de magnésium (hypomagnésémie)

Associations médicamenteuses interdites

Le médicament ne doit jamais être associé avec : - Alcaloïdes de l'ergot de seigle (dihydroergotamine, ergotamine, etc.) - Alfuzosine, colchicine, dapoxétine, dompéridone - Dronédarone, éplérénone, ivabradine, lomitapide - Mizolastine, pimozide, quétiapine, ranolazine - Simvastatine, ticagrelor - Médicaments pouvant provoquer des torsades de pointes

Précautions particulières

• Surveillance cardiaque obligatoire pendant la perfusion
• Nouveau-nés : utilisation exceptionnelle uniquement
• Conduite de véhicules : Aucune restriction particulière mentionnée

Grossesse et allaitement

Grossesse

L'utilisation de l'érythromycine peut être envisagée au cours de la grossesse en cas de bénéfice attendu. Les études disponibles donnent des résultats divergents concernant le risque de malformations. Certaines études ont révélé des malformations cardiovasculaires après exposition en début de grossesse.

L'érythromycine traverse le placenta mais les concentrations chez le fœtus sont généralement faibles.

Une exposition maternelle aux macrolides dans les 10 jours précédant l'accouchement peut être associée à un risque plus élevé de sténose du pylore chez le nouveau-né.

Allaitement

L'érythromycine passe dans le lait maternel. Des cas de diarrhée et d'irritabilité ont été observés chez l'enfant allaité. Par mesure de précaution, il convient d'éviter l'allaitement pendant la durée du traitement.

Recommandation : Toujours consulter un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

L'érythromycine est un inhibiteur puissant du cytochrome P450-3A4, ce qui peut provoquer de nombreuses interactions.

Associations contre-indiquées (ne jamais associer)

• Ergot de seigle : risque de vasoconstriction grave
• Simvastatine : risque de rhabdomyolyse (destruction musculaire)
• Pimozide, quétiapine : troubles du rythme cardiaque
• Colchicine : effets toxiques potentiellement mortels

Associations déconseillées

• Autres statines (atorvastatine) : risque de rhabdomyolyse
• Théophylline : surdosage dangereux, surtout chez l'enfant
• Carbamazépine : signes de surdosage
• Immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus) : augmentation importante des concentrations

Précautions d'emploi

• Anticoagulants (warfarine) : surveillance renforcée de l'INR
• Digoxine : surveillance des concentrations sanguines
• Corticoïdes : surveillance des effets indésirables systémiques

Interactions avec examens

L'érythromycine peut interférer avec les dosages urinaires de catécholamines par fluorescence.