DIMERCAPROL

L'essentiel à retenir

Le DIMERCAPROL est un antidote spécifique utilisé exclusivement en milieu hospitalier pour traiter les intoxications graves par des métaux lourds. Cette substance appartient à la classe thérapeutique des chélateurs (code ATC V03AB) et constitue un traitement d'urgence pour les empoisonnements par l'arsenic, le mercure, les sels d'or ou le plomb. Le médicament B.A.L. (laboratoire SERB) est actuellement la seule spécialité disponible en France. Ce médicament nécessite une prescription sur liste II et est remboursé par l'Assurance Maladie.

Indications thérapeutiques

Le DIMERCAPROL est indiqué dans le traitement des intoxications aiguës suivantes :

• Intoxication par l'arsenic : empoisonnement aigu par l'arsenic ou ses composés
• Intoxication par le mercure : intoxication par le mercure métallique ou ses sels
• Intoxication par les sels d'or : empoisonnement par les composés aurifères
• Intoxication saturnine sévère : intoxication grave par le plomb, en association avec l'EDTA calcicodisodique

Ces intoxications peuvent survenir lors d'accidents industriels, d'empoisonnements ou d'expositions professionnelles à ces métaux toxiques. Le DIMERCAPROL agit comme un chélateur, c'est-à-dire qu'il se lie aux métaux toxiques pour faciliter leur élimination par l'organisme.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Médicament exclusivement hospitalier : Le DIMERCAPROL ne peut être administré qu'en milieu hospitalier spécialisé, sous surveillance médicale étroite.

⚠️ Test de sensibilité obligatoire : Le traitement doit débuter par ¼ d'ampoule (50 mg) pour rechercher une éventuelle hypersensibilité du patient.

⚠️ Injection intramusculaire stricte : L'administration doit impérativement se faire par voie intramusculaire uniquement, avec une seringue en verre.

⚠️ Populations à risque : La toxicité est augmentée en cas d'insuffisance rénale ou hépatique. Précautions particulières chez les patients hypertendus.

⚠️ Déficit en G6PD : Risque d'hémolyse (destruction des globules rouges) chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase.

⚠️ Contre-indication absolue : En cas d'anurie (absence d'émission d'urine) lors des néphrites mercurielles aiguës.

⚠️ Signes d'alerte de surdosage : Hypertension, convulsions, coma. En cas de surdosage, contacter immédiatement un centre antipoison ou appeler le 15.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le DIMERCAPROL n'existe qu'en solution injectable pour usage intramusculaire exclusivement hospitalier.

Voie injectable (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier sous surveillance médicale spécialisée.

Posologie standard

La posologie usuelle est de 3 mg/kg par injection, soit pour un adulte d'environ 70 kg : - Les 2 premiers jours : 1 injection toutes les 4 heures (6 injections par jour) - Le troisième jour : 1 injection toutes les 6 heures (4 injections par jour)
- Les 10 jours suivants : 2 injections par jour

Néphrites mercurielles aiguës

En l'absence d'anurie : 5 mg/kg par injection

Modalités d'administration

• Voie intramusculaire stricte
• Utilisation obligatoire d'une seringue en verre (solution non aqueuse)
• Test de sensibilité préalable : commencer par ¼ d'ampoule (50 mg)

Durée de traitement

La durée totale du traitement est généralement de 13 jours selon le schéma posologique établi.

Noms commerciaux et présentations

Une seule spécialité est actuellement disponible en France :

Laboratoire : SERB
Statut : Médicament princeps (pas de générique disponible)
Classification : Liste II (prescription médicale obligatoire)

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables du DIMERCAPROL incluent :

Effets locaux

• Douleurs au point d'injection : fréquentes, liées à l'injection intramusculaire

Effets cardiovasculaires

• Hypertension : élévation de la tension artérielle
• Tachycardie : accélération du rythme cardiaque

Effets digestifs

• Nausées
• Vomissements

Effets neurologiques

• Céphalées : maux de tête
• Sensations de brûlures du visage

En cas de surdosage

• Hypertension sévère
• Convulsions
• Coma

Important : Tout effet indésirable doit être déclaré via le système national de signalement : www.signalement-sante.gouv.fr

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Hypersensibilité au dimercaprol, à la butacaïne ou à l'un des excipients
• Allergie à l'huile d'arachide : le médicament contient de l'huile d'arachide purifiée qui peut contenir des protéines allergisantes

Précautions d'emploi

• Insuffisance rénale : surveillance renforcée en raison de la toxicité rénale
• Insuffisance hépatique : précautions particulières nécessaires
• Hypertension artérielle : surveillance de la tension artérielle
• Déficit en G6PD : risque d'hémolyse
• Néphrites mercurielles : vérifier l'absence d'anurie avant traitement

Conduite de véhicules

Non applicable (médicament hospitalier avec surveillance).

Sportifs

Cette spécialité contient un anesthésique local (butacaïne) pouvant induire une réaction positive lors des contrôles antidopage.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études chez l'animal ont mis en évidence un effet tératogène (risque de malformations). Il n'existe pas de données suffisantes chez la femme enceinte pour évaluer les risques. Compte tenu du caractère vital de l'indication (intoxication grave), cette association peut être prescrite pendant la grossesse si le bénéfice justifie le risque potentiel.

Allaitement

En raison de l'absence de données sur le passage dans le lait maternel, l'allaitement doit être évité pendant le traitement.

Fertilité

Aucune étude de fertilité n'a été réalisée avec le DIMERCAPROL.

Important : Consulter impérativement un médecin avant toute utilisation pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Aucune étude d'interaction spécifique n'a été réalisée avec le DIMERCAPROL selon le RCP officiel.

Cependant, en raison de la nature du traitement (intoxication grave) et du contexte d'urgence, les interactions sont gérées au cas par cas par l'équipe médicale hospitalière spécialisée en toxicologie.