DESFLURANE

DESFLURANE : l'essentiel à retenir

Le desflurane est un anesthésique général par inhalation appartenant à la classe des halogénés (code ATC N01AB07). Il est exclusivement utilisé dans le cadre hospitalier pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie générale lors d'interventions chirurgicales. Le desflurane est commercialisé sous les noms SUPRANE (Baxter) et DESFLURANE PIRAMAL. Ce médicament nécessite une prescription médicale (liste I) et est réservé à l'usage hospitalier, avec un remboursement par l'Assurance Maladie.

Indications thérapeutiques

Le desflurane est indiqué pour :

• L'induction et/ou l'entretien de l'anesthésie générale chez l'adulte lors d'interventions chirurgicales en milieu hospitalier ou en ambulatoire
• L'entretien de l'anesthésie générale chez l'enfant (mais pas pour l'induction en pédiatrie)

Le desflurane est administré par inhalation à l'aide d'un évaporateur spécialement conçu pour ce produit. Il permet d'obtenir un état d'inconscience contrôlé et réversible nécessaire aux actes chirurgicaux.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Usage exclusivement hospitalier : Le desflurane ne peut être utilisé que par des anesthésistes-réanimateurs qualifiés en milieu hospitalier équipé.

⚠️ Contre-indiqué pour l'induction en pédiatrie : Ne jamais utiliser pour endormir un enfant en raison du risque de complications respiratoires graves (laryngospasme, apnée).

⚠️ Risque d'hyperthermie maligne : Arrêt immédiat nécessaire en cas de signes d'hyperthermie maligne (rigidité musculaire, tachycardie, hyperthermie).

⚠️ Surveillance cardiovasculaire obligatoire : Peut provoquer des augmentations brutales de la tension artérielle et du rythme cardiaque, particulièrement dangereuses chez les patients cardiaques.

⚠️ Évaporateur spécialisé obligatoire : Ne peut être administré qu'avec un évaporateur spécialement conçu pour le desflurane.

⚠️ Matériel de réanimation : Équipement de ventilation artificielle et de réanimation cardiaque obligatoirement disponible.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Forme pharmaceutique disponible

Le desflurane existe uniquement sous forme de liquide pour inhalation par vapeur, administré exclusivement en milieu hospitalier.

Administration par inhalation (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier par des anesthésistes qualifiés.

Concentration Alvéolaire Minimale (CAM)

La CAM varie selon l'âge du patient : - Adulte 25 ans : 7,3% dans l'oxygène pur, 4,0% avec protoxyde d'azote - Adulte 45 ans : 6,0% dans l'oxygène pur, 2,8% avec protoxyde d'azote - Adulte 70 ans : 5,2% dans l'oxygène pur - Enfant 9 mois : 10,0% dans l'oxygène pur, 7,5% avec protoxyde d'azote

Induction de l'anesthésie chez l'adulte

• Commencer avec une concentration de 3%
• Augmenter de 0,5 à 1,0% toutes les 2-3 respirations
• Concentrations de 4 à 11% permettent généralement une anesthésie chirurgicale en 2-4 minutes
• Contre-indiqué chez l'enfant pour l'induction

Entretien de l'anesthésie

• Chez l'adulte : 2 à 6% avec protoxyde d'azote, jusqu'à 8,5% sans protoxyde d'azote
• Chez l'enfant : 5,2 à 10% avec ou sans protoxyde d'azote

Ajustements posologiques

• Insuffisance rénale ou hépatique : Pas d'ajustement nécessaire en raison du faible métabolisme
• Patients à risque cardiovasculaire : Utilisation avec des opiacés et hypnotiques intraveineux obligatoire
• Augmentation de la pression intracrânienne : Limiter à 0,8 CAM avec hyperventilation

Noms commerciaux et présentations

Le desflurane est disponible sous 2 spécialités commerciales en France :

Ces deux spécialités appartiennent au même groupe générique (groupe 1365). SUPRANE est le médicament de référence (princeps).

Effets indésirables possibles

Très fréquents (≥ 1/10)

• Agitation post-opératoire

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Cardiovasculaires : bradycardie, tachycardie, hypertension
• Respiratoires : apnée, toux, laryngospasme
• Digestifs : nausées, vomissements
• Généraux : vasodilatation

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Arythmies cardiaques, hypotension
• Pauses respiratoires, hypoxie
• Hypersécrétion salivaire
• Myalgies

Fréquence indéterminée (surveillance post-commercialisation)

• Hyperthermie maligne (urgence vitale)
• Hyperkaliémie périopératoire
• Complications hépatiques : hépatite, nécrose hépatique, ictère
• Complications respiratoires : arrêt respiratoire, bronchospasme
• Arrêt cardiaque
• Allongement du QT (très rare)

En cas d'exposition accidentelle du personnel soignant : vertiges, migraines, irritation oculaire, fatigue.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Hypersensibilité au desflurane ou aux anesthésiques halogénés
• Antécédents d'hyperthermie maligne (personnel ou familial)
• Induction chez l'enfant (risque de complications respiratoires)
• Atteinte hépatique après anesthésique halogéné (ictère, fièvre inexpliquée)

Précautions d'emploi

• Maladie coronarienne : surveillance cardiovasculaire renforcée
• Hypertension intracrânienne : limitation des concentrations
• Hyperréactivité bronchique chez l'enfant (asthme)
• Dystrophies musculaires : risque d'hyperkaliémie
• Conduite et machines : effet résiduel possible après l'intervention

Grossesse et allaitement

Grossesse

L'utilisation du desflurane n'est pas indiquée durant la grossesse. Le desflurane est un relaxant utérin et réduit le flux sanguin utéro-placentaire. Des études animales ont montré une toxicité sur la reproduction.

Allaitement

L'allaitement est possible au décours d'une anesthésie par desflurane, le produit étant rapidement éliminé par voie pulmonaire.

Consulter un médecin anesthésiste avant toute intervention programmée.

Interactions médicamenteuses

Interactions majeures

• Myorelaxants : potentialisation importante (réduction des doses nécessaires)
• Isoprénaline : troubles du rythme graves (association déconseillée)
• Sympathomimétiques (adrénaline IV/IM) : arythmies ventriculaires graves

Précautions d'emploi

• Bêta-bloquants : ne pas arrêter brutalement, informer l'anesthésiste
• Isoniazide : arrêt recommandé 1 semaine avant l'intervention
• Sympathomimétiques indirects : risque de poussée hypertensive

Diminution des besoins anesthésiques

• Opiacés (fentanyl) : réduction de 46 à 64% de la CAM
• Benzodiazépines (midazolam) : réduction de 15 à 16% de la CAM
• Protoxyde d'azote : diminution significative de la CAM

Évaluation par la HAS

La spécialité DESFLURANE PIRAMAL 100% (laboratoire Piramal Critical Care) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Anesthésie générale par inhalation
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par DESFLURANE PIRAMAL 100% est important dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "N'apporte pas d'amélioration par rapport au princeps SUPRANE"
• Référence : Dossier CT n°17730

Spécialités contenant DESFLURANE