CITRATE DE DIÉTHYLCARBAMAZINE

L'essentiel à retenir

Le citrate de diéthylcarbamazine est un antiparasitaire appartenant à la classe des antihelminthiques (code ATC P02CB02), utilisé pour traiter certaines infections parasitaires appelées filarioses. Ce médicament agit spécifiquement contre des vers parasites tropicaux qui infectent le système lymphatique et les tissus. Il est commercialisé en France sous le nom NOTEZINE par le laboratoire Sanofi, uniquement disponible sur ordonnance médicale et remboursé par l'Assurance maladie.

Indications thérapeutiques

Le citrate de diéthylcarbamazine est indiqué pour traiter les filarioses causées par plusieurs types de vers parasites :

• Filarioses lymphatiques : infections par Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, et Brugia timori qui touchent le système lymphatique
• Loase : infection par Loa loa, également appelée "vers de l'œil"
• Filariose occulte : forme particulière appelée "poumon éosinophile tropical"

Ces parasitoses sont principalement rencontrées dans les régions tropicales d'Afrique, d'Asie et du Pacifique. Le traitement ne doit être instauré qu'après confirmation du diagnostic par un médecin spécialisé.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Informations critiques de sécurité :

• Dose maximale : Ne jamais dépasser 400 mg de diéthylcarbamazine base par jour
• Surveillance médicale obligatoire : Le traitement doit toujours être initié et suivi par un médecin, particulièrement pour la loase
• Contre-indication absolue : Ne JAMAIS utiliser chez les patients atteints d'onchocercose (autre parasitose) - risque de réactions graves
• Réactions graves possibles : Risque d'encéphalopathie et de coma, surtout en cas de forte charge parasitaire
• Posologie progressive obligatoire : Pour la loase, commencer par des doses très faibles (1/32 de comprimé) puis augmenter progressivement
• Signes d'alerte : Consulter immédiatement en cas de convulsions, troubles neurologiques, ou réactions cutanées sévères

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le citrate de diéthylcarbamazine est disponible uniquement sous forme orale : - Comprimés sécables de 100 mg

Voie orale (administration standard)

La posologie varie selon le type de filariose à traiter :

Filarioses lymphatiques

• Traitement individuel : 3 mg/kg/jour pendant 12 à 14 jours consécutifs
• Traitement de masse : Une seule prise annuelle de 3 mg/kg
• Administration de préférence en prises fractionnées après les repas
• Cure renouvelable après un délai minimal de 10 jours si nécessaire

Filariose occulte (poumon éosinophile tropical)

• 3 mg/kg/jour pendant 14 à 21 jours
• Cure renouvelable si les symptômes réapparaissent

Loase (infection par Loa loa)

• Initiation très progressive sous surveillance médicale stricte :
• 1er jour : 1/32 de comprimé (dilution par pharmacien)
• Doublement de la dose les jours suivants
• Atteindre 3 mg/kg/jour en 2 prises après une semaine
• Maintenir la dose efficace pendant 21 jours

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale

Adaptation des doses nécessaire car l'élimination urinaire est diminuée et la demi-vie prolongée.

Population pédiatrique

Administration sous surveillance médicale rigoureuse et en doses quotidiennes fractionnées.

Noms commerciaux et présentations

Le citrate de diéthylcarbamazine n'est disponible qu'en une seule spécialité en France :

Présentation disponible : 2 plaquettes de 10 comprimés (20 comprimés au total)

Aucun générique n'est actuellement disponible pour cette substance active.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables sont principalement liés à la destruction des parasites par le médicament (réaction de Mazzotti). Leur intensité dépend de la charge parasitaire avant traitement.

Effets indésirables fréquents

• Fièvre
• Céphalées
• Vertiges
• Vomissements
• Diminution de l'appétit
• Malaise
• Urticaire
• Crise d'asthme

Effets indésirables peu fréquents

• Lymphangite transitoire
• Lymphœdème
• Vasculite
• Protéinurie réversible
• Œdèmes localisés
• Nodules palpables

Effets indésirables rares mais graves

• Convulsions (particulièrement chez les patients épileptiques)
• Méningo-encéphalites (surtout en cas de microfilarémie massive à Loa loa)
• Réaction de Mazzotti sévère

La plupart des effets indésirables apparaissent dans les premières heures après la première prise et régressent généralement avant le cinquième jour de traitement.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Hypersensibilité au citrate de diéthylcarbamazine ou aux excipients
• Onchocercose (risque de réactions cutanées, systémiques et oculaires graves)
• Intolérance au gluten (présence d'amidon de blé)

Précautions d'emploi

• Antécédents de convulsions : utilisation avec prudence
• Insuffisance rénale : adaptation posologique nécessaire
• Affection aiguë concomitante : attendre le rétablissement avant traitement
• Intolérance au lactose : le médicament contient du lactose
• Allergie au blé : ne pas utiliser (différent de la maladie cœliaque)

Conduite de véhicules

En raison des effets indésirables possibles (vertiges, malaise), la prudence est recommandée lors de la conduite ou l'utilisation de machines.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effet tératogène. Cependant, en l'absence de données suffisantes chez la femme enceinte, l'utilisation est déconseillée par mesure de précaution pendant la grossesse.

Allaitement

En l'absence d'études sur le passage dans le lait maternel, l'administration est déconseillée durant l'allaitement.

Important : Consulter impérativement un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Selon le RCP officiel, aucune interaction médicamenteuse significative n'est documentée pour le citrate de diéthylcarbamazine.

Toutefois, en cas de prescription de corticoïdes en association (pour prévenir les réactions secondaires), suivre les précautions d'emploi spécifiques à ces médicaments.