CIMÉTIDINE

CIMÉTIDINE : l'essentiel à retenir

La cimétidine est un médicament de la famille des anti-H2 (classe ATC A02BA01), utilisé pour réduire la production d'acide gastrique. Elle est principalement prescrite pour traiter le reflux gastro-œsophagien chez l'adulte et les ulcères gastro-duodénaux chez l'enfant. On la trouve sous les noms commerciaux CIMÉTIDINE ARROW et CIMÉTIDINE MYLAN, disponibles sous forme de comprimés effervescents. Ce médicament nécessite une ordonnance (liste II) et est partiellement remboursé par l'Assurance Maladie (30%).

Indications thérapeutiques

La cimétidine est utilisée dans différentes situations selon l'âge du patient :

Chez l'adulte : - Traitement du reflux gastro-œsophagien : pour soulager les brûlures d'estomac, les remontées acides et les régurgitations - Prévention du syndrome de Mendelson : en anesthésie obstétricale, pour réduire l'acidité gastrique avant une intervention chirurgicale

Chez l'enfant et en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévère : - Ulcère gastro-duodénal : traitement des plaies dans l'estomac ou le duodénum - Œsophagite par reflux gastro-œsophagien : inflammation de l'œsophage due aux remontées acides

Points de sécurité essentiels

⚠️ Informations de sécurité importantes :

• Adaptation de la posologie : En cas d'insuffisance rénale, la dose doit être réduite selon la fonction rénale. Ne jamais ajuster soi-même les doses.
• Surveillance chez les personnes âgées : Arrêter immédiatement le traitement en cas de confusion ou de ralentissement important du rythme cardiaque.
• Riche en sodium : Chaque comprimé contient 209 mg de sodium (10% de l'apport quotidien recommandé). À prendre en compte en cas de régime pauvre en sel.
• Intolérance au fructose : Ce médicament contient du sorbitol. Ne pas utiliser en cas d'intolérance héréditaire au fructose.
• Interactions nombreuses : La cimétidine peut modifier l'action de nombreux médicaments. Toujours signaler ce traitement à tout professionnel de santé.
• En cas de surdosage : Contacter immédiatement un médecin ou appeler le 15. Des troubles neurologiques peuvent survenir.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

La cimétidine est exclusivement disponible sous forme de comprimés effervescents pour administration orale.

Mode d'administration

Les comprimés effervescents doivent être dissous dans un verre d'eau avant la prise.

Voie orale - Posologie

Adultes

Pour le reflux gastro-œsophagien : - 1 comprimé (200 mg) au moment des brûlures et/ou régurgitations - Maximum 3 prises par jour

Pour la prévention du syndrome de Mendelson : - 2 comprimés (400 mg) avant l'induction anesthésique

Enfants

Pour les ulcères et l'œsophagite : - Nouveau-né : 5 mg/kg/jour - Moins de 1 an : 20 mg/kg/jour - 1 à 12 ans : 20 à 30 mg/kg/jour

Les doses journalières sont réparties en 4 à 6 prises.

Ajustements posologiques

En cas d'insuffisance rénale

• Clairance 0-15 ml/min : 200 mg toutes les 12 heures
• Clairance 15-30 ml/min : 200 mg toutes les 8 heures
• Clairance 30-50 ml/min : 200 mg toutes les 6 heures

Note : Chez les patients sous hémodialyse, administrer la dose à la fin de la séance.

En cas d'insuffisance hépatique sévère

• Dose maximale : 600 mg/jour

Noms commerciaux et présentations

Actuellement, la cimétidine est disponible sous forme générique en France :

Note : Ces spécialités sont des génériques du médicament de référence TAGAMET 200 mg.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables sont généralement rares avec la cimétidine. Voici les principaux effets rapportés :

Effets généraux

• Diarrhée
• Fatigue (asthénie)
• Maux de tête
• États fébriles
• Douleurs musculaires
• Sensations de vertige
• Éruptions cutanées (parfois sévères)

Effets biologiques

• Élévation transitoire des enzymes du foie (transaminases)
• Augmentation de la créatinine sanguine

Effets hormonaux (réversibles à l'arrêt)

• Gonflement des seins chez l'homme (gynécomastie)
• Écoulement mammaire (galactorrhée)
• Chute de cheveux (exceptionnelle)

Effets neurologiques

• États confusionnels (surtout chez les personnes âgées et en cas d'insuffisance rénale)
• Dépression (rare)

Effets cardiaques (rares)

• Ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie)
• Accélération du rythme cardiaque (tachycardie)
• Troubles de la conduction cardiaque

Effets sur le sang (très rares)

• Diminution des globules blancs
• Diminution des plaquettes
• Anémie sévère

Effets allergiques (exceptionnels)

• Réactions de type anaphylactique
• Inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite)

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie à la cimétidine ou à l'un des excipients
• Association avec le carvédilol (médicament pour le cœur)

Associations déconseillées

• Phénytoïne (médicament antiépileptique)
• Carmustine et lomustine (médicaments anticancéreux)

Précautions d'emploi

• Insuffisance rénale : adaptation de la posologie obligatoire
• Personnes âgées : surveillance renforcée pour détecter confusion ou troubles cardiaques
• Régime pauvre en sodium : tenir compte de la teneur élevée en sel
• Intolérance héréditaire au fructose : contre-indication absolue
• Syndrome de malabsorption glucose-galactose : éviter en raison de la présence de maltodextrine

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effet malformatif, mais ont révélé une toxicité fœtale avec des effets anti-androgènes lors d'administration prolongée. Chez l'homme, les données sont limitées et ne permettent pas d'exclure un risque.

Recommandation : Par mesure de précaution, éviter la cimétidine pendant la grossesse. Consulter un médecin pour évaluer les alternatives thérapeutiques.

Allaitement

La cimétidine passe dans le lait maternel avec des concentrations élevées, bien que les doses ingérées par l'enfant restent faibles (environ 1% de la dose maternelle). Cependant, la tolérance chez l'enfant n'est pas établie, particulièrement en cas de traitement prolongé.

Recommandation : Éviter la cimétidine pendant l'allaitement. Consulter un professionnel de santé pour discuter des alternatives compatibles.

Interactions médicamenteuses

La cimétidine peut modifier l'efficacité de nombreux médicaments en inhibant leur métabolisme hépatique. Ces interactions sont surtout significatives à des doses supérieures à 800 mg/jour.

Associations contre-indiquées

• Carvédilol : risque d'augmentation dangereuse des concentrations

Associations déconseillées

• Phénytoïne : risque de surdosage avec troubles neurologiques
• Carmustine, lomustine : augmentation de la toxicité sur la moelle osseuse

Associations nécessitant des précautions

Médicaments anticoagulants

• Anticoagulants oraux : surveillance renforcée de l'INR, adaptation des doses

Médicaments du système nerveux

• Benzodiazépines (chlordiazépoxide, diazépam, midazolam, triazolam) : augmentation de la sédation
• Anesthésiques (alfentanil) : renforcement de l'effet dépresseur respiratoire
• Antiépileptiques (carbamazépine) : surveillance des concentrations sanguines

Médicaments cardiovasculaires

• Nifédipine : augmentation de l'effet hypotenseur
• Lidocaïne (voie injectable) : risque d'effets toxiques cardiaques

Autres médicaments

• Théophylline : risque de surdosage, surveillance des concentrations
• Méthadone : augmentation des effets, surveillance clinique
• Topiques gastro-intestinaux : prendre à distance (plus de 2 heures)

Spécialités contenant CIMÉTIDINE