CHLORURE DE ZINC

L'essentiel à retenir

Le chlorure de zinc est un oligo-élément essentiel classé dans la catégorie ATC B05BA10 (solutions d'électrolytes et de correction de l'équilibre hydro-électrolytique). Il est principalement utilisé en nutrition parentérale pour corriger les carences en zinc chez les patients qui ne peuvent pas s'alimenter normalement. On le trouve notamment dans les solutions nutritives comme AMINOMIX 800 E, SUPPLIVEN et TRACUTIL. Ces spécialités sont exclusivement réservées à l'usage hospitalier et délivrées sur prescription médicale (liste I).

Indications thérapeutiques

Le chlorure de zinc est indiqué pour répondre aux besoins nutritionnels en oligo-éléments, particulièrement en zinc, dans le cadre de la nutrition parentérale. Cette approche thérapeutique est nécessaire lorsque :

• La nutrition par voie orale ou entérale (par sonde) est impossible, insuffisante ou contre-indiquée
• Le patient présente des besoins accrus en zinc dus à un état de catabolisme (dégradation des protéines)
• Une carence en zinc est diagnostiquée chez un patient hospitalisé nécessitant une assistance nutritionnelle

Important : Ces traitements sont exclusivement réservés au milieu hospitalier sous surveillance médicale stricte. Il n'existe pas de forme orale courante de chlorure de zinc pour l'usage en ville - les carences en zinc sont généralement traitées par d'autres suppléments oraux disponibles en pharmacie.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Usage hospitalier uniquement : Le chlorure de zinc sous forme injectable ne peut être administré que par des professionnels de santé en milieu hospitalier.

⚠️ Surveillance obligatoire : Nécessite un monitoring régulier de la glycémie, de l'ionogramme sanguin et de l'équilibre acido-basique pendant toute la durée du traitement.

⚠️ Débit de perfusion critique : Le débit maximal de 1,25 ml par kg de poids corporel et par heure ne doit jamais être dépassé pour éviter les complications métaboliques.

⚠️ Populations à risque particulier : - Patients avec insuffisance rénale ou hépatique sévère - Diabétiques (risque d'hyperglycémie) - Enfants de moins de 2 ans (contre-indiqué)

⚠️ Signes d'alerte : En cas d'hyperglycémie significative, de frissons, nausées ou vomissements, la perfusion doit être immédiatement interrompue.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le chlorure de zinc est disponible sous plusieurs formes injectables : - Solutions pour perfusion (40% des spécialités) - Solutions à diluer pour perfusion (40% des spécialités)
- Suspensions injectables (20% des spécialités)

Voie intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

Cette voie représente 80% des utilisations et est réservée exclusivement à l'usage hospitalier.

Posologie adulte standard : - Débit recommandé : 20 ml par kg de poids corporel par jour - Soit pour un adulte de 70 kg : 1400 ml par jour - Débit maximal : 1,25 ml/kg/heure - Posologie maximale : 30 ml/kg/jour (2100 ml pour 70 kg)

Posologie pédiatrique : - Enfants de 2 à 5 ans : 25 ml/kg/jour - Enfants de 5 à 14 ans : 20 ml/kg/jour - Contre-indiqué chez l'enfant de moins de 2 ans

Durée de traitement : - Nutrition parentérale à court et moyen terme - Supplémentation obligatoire en lipides, vitamines et autres oligo-éléments dès le début

Voie intramusculaire (usage hospitalier)

Cette voie ne représente que 20% des utilisations. Réservée à des cas particuliers, notamment pour certaines préparations comme SYNACTHENE RETARD, avec des posologies spécifiques selon la prescription médicale.

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale : Contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère sans dialyse Insuffisance hépatique : Contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère Diabète : Surveillance renforcée de la glycémie avec adaptation insulinique si nécessaire

Noms commerciaux et présentations

Le chlorure de zinc est disponible dans plusieurs spécialités pharmaceutiques :

Note : Il n'existe pas de version générique spécifique du chlorure de zinc. Ces spécialités sont toutes des médicaments princeps formulés pour des besoins nutritionnels spécifiques en milieu hospitalier.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables du chlorure de zinc sont principalement liés à la nutrition parentérale en général :

Fréquents (≥1/100 à <1/10) : - Nausées - Vomissements

Peu fréquents (≥1/1000 à <1/100) : - Maux de tête - Frissons - Fièvre

Liés à un surdosage ou mauvaise administration : - Hyperglycémie (taux de sucre élevé dans le sang) - Hyperhydratation (excès de liquide) - Troubles de l'équilibre électrolytique - Hyperosmolarité (concentration excessive des substances dans le sang)

Réactions lors de perfusion trop rapide : - Frissons - Nausées et vomissements - Augmentation de l'élimination urinaire d'acides aminés

La plupart de ces effets peuvent être évités par un respect strict des posologies et débits de perfusion recommandés.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

Le chlorure de zinc ne doit JAMAIS être utilisé en cas de : - Anomalies congénitales du métabolisme des acides aminés - Insuffisance hépatique sévère - Insuffisance rénale sévère sans dialyse - Hyperkaliémie (taux de potassium élevé) ou hypernatrémie (taux de sodium élevé) - Hyperglycémie sévère avec résistance à l'insuline - Instabilité circulatoire grave (collapsus, choc) - Insuffisance cardiaque décompensée - Œdème pulmonaire aigu - Hypersensibilité connue au chlorure de zinc ou aux excipients

Population pédiatrique : - Contre-indiqué chez les nouveau-nés et enfants de moins de 2 ans

Précautions particulières

Surveillance renforcée nécessaire chez les patients avec : - Diabète (glycémie, insulinothérapie) - Insuffisance hépatique légère à modérée - Insuffisance rénale légère à modérée - Troubles du métabolisme des acides aminés

Conduite de véhicules : Non applicable car médicament à usage hospitalier exclusif.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Aucune donnée clinique spécifique concernant l'administration du chlorure de zinc chez la femme enceinte n'est disponible. Les études de toxicité de reproduction chez l'animal n'ont pas été réalisées pour ces formulations.

Recommandation : Il est préférable d'éviter l'administration pendant la grossesse. Si l'utilisation est absolument nécessaire dans le cadre d'une nutrition parentérale vitale, elle doit se faire après évaluation rigoureuse du rapport bénéfice/risque par l'équipe médicale.

Allaitement

Aucune donnée n'est disponible concernant le passage du chlorure de zinc dans le lait maternel sous cette forme pharmaceutique.

Recommandation : La décision de poursuivre ou d'interrompre l'allaitement doit prendre en compte l'importance vitale du traitement nutritionnel pour la mère.

Important : Ces décisions sont prises par l'équipe médicale hospitalière en concertation avec la patiente.

Interactions médicamenteuses

Selon les données officielles disponibles, aucune étude d'interaction spécifique n'a été réalisée avec le chlorure de zinc sous forme injectable.

Interactions potentielles à considérer

Avec d'autres suppléments : - Éviter l'administration simultanée d'autres sources de zinc pour prévenir un surdosage - Coordination nécessaire avec les autres apports nutritionnels (vitamines, oligo-éléments)

Avec l'insuline : - Adaptation possible des doses d'insuline en raison de l'apport glucidique associé dans certaines formulations

Surveillance particulière : - Patients sous traitement diurétique (risque de déséquilibres électrolytiques) - Patients diabétiques sous antidiabétiques

La gestion de ces interactions relève de la compétence de l'équipe médicale hospitalière qui assure le suivi du patient.

Évaluation par la HAS

La spécialité SYNACTHENE RETARD (laboratoire ALFASIGMA) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par SYNACTHENE et SYNACTHENE RETARD reste important dans les indications de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Cette spécialité n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux autres spécialités à base d'oligo-éléments administrées par voie parentérale"
• Référence : Dossier CT n°17213

Cette évaluation concerne spécifiquement la forme retard de tetracosactide avec chlorure de zinc, dans ses indications d'AMM.

Spécialités contenant CHLORURE DE ZINC