CHLORURE DE SUXAMÉTHONIUM

L'essentiel à retenir

Le chlorure de suxaméthonium est un curare dépolarisant (code ATC M03AB01) utilisé exclusivement dans le cadre de l'anesthésie générale. Il provoque une relaxation musculaire temporaire pour faciliter l'intubation endotrachéale lors d'interventions chirurgicales ou d'électroconvulsivothérapie. Ce médicament est commercialisé sous les noms SUXAMETHONIUM ETHYPHARM et CELOCURINE, uniquement sous forme de solution injectable. Son usage est strictement réservé aux médecins spécialisés en anesthésie-réanimation ou en médecine d'urgence, en milieu hospitalier ou dans le cadre de transports médicalisés.

Indications thérapeutiques

Le chlorure de suxaméthonium est utilisé comme adjuvant de l'anesthésie générale dans des situations très spécifiques :

Chez l'adulte : - Faciliter l'intubation endotrachéale lors d'une induction en séquence rapide (technique d'anesthésie utilisée en urgence) - Relaxation musculaire pendant les séances d'électroconvulsivothérapie (traitement de certaines dépressions sévères)

Chez l'enfant : - Faciliter l'intubation endotrachéale pour l'induction en séquence rapide

Cette substance active provoque une paralysie temporaire de la musculature volontaire, permettant aux médecins anesthésistes d'introduire plus facilement un tube dans la trachée pour assurer la ventilation artificielle du patient pendant l'intervention.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Usage strictement hospitalier : Ce médicament ne peut être utilisé que par des médecins spécialisés disposant de tout le matériel de réanimation nécessaire.

⚠️ Surveillance vitale obligatoire : L'injection provoque un arrêt de la respiration spontanée nécessitant une ventilation assistée jusqu'à récupération complète.

⚠️ Populations à haut risque : Contre-indiqué chez les patients avec antécédents d'hyperthermie maligne, maladies neuromusculaires, hyperkaliémie ou déficit en pseudocholinestérases.

⚠️ Réactions allergiques graves : Des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles peuvent survenir, même chez des patients n'ayant jamais été exposés aux curares.

⚠️ Surveillance cardiaque : Peut provoquer des troubles du rythme cardiaque, particulièrement une bradycardie chez l'enfant.

⚠️ Signes d'alerte : Tout spasme des masséters, hyperthermie ou rigidité musculaire doit faire suspecter une hyperthermie maligne et nécessite un traitement d'urgence.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le chlorure de suxaméthonium n'existe que sous forme de solution injectable pour administration intraveineuse, réservée exclusivement à l'usage hospitalier.

Administration intraveineuse (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est strictement réservée à l'usage hospitalier par des médecins spécialisés.

Posologie adulte : - Pour l'intubation : 1 mg/kg en injection intraveineuse - Pour l'électroconvulsivothérapie : 0,3 à 0,5 mg/kg en injection intraveineuse

Posologie pédiatrique : - Nourrissons et petits enfants : 1,5 mg/kg pour l'intubation

Délai d'action et durée : - Début d'action : 30 à 60 secondes après l'injection - Durée de paralysie : 5 à 10 minutes pour la dose d'intubation, 3 à 5 minutes pour la dose d'électroconvulsivothérapie

Précautions d'administration : - Pré-oxygénation obligatoire avant injection - Matériel d'intubation et de réanimation immédiatement disponible - Surveillance continue jusqu'à récupération complète de la respiration spontanée

Noms commerciaux et présentations

Le chlorure de suxaméthonium est disponible sous deux spécialités commerciales :

Laboratoires : - SUXAMETHONIUM ETHYPHARM : laboratoire ETHYPHARM - CELOCURINE : laboratoire NEURAXPHARM FRANCE

Aucun médicament générique n'est actuellement disponible pour cette substance active.

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

Système cardiovasculaire : - Bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque) - Troubles du rythme cardiaque - Hypotension artérielle

Système musculaire : - Douleurs musculaires et courbatures (jusqu'à 60% des patients, surtout chez les personnes musclées)

Système oculaire : - Augmentation transitoire de la pression intra-oculaire

Autres : - Augmentation transitoire de la pression intra-crânienne et intragastrique

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1000)

Réactions allergiques : - Réactions anaphylactiques pouvant être fatales - Bronchospasme - Choc anaphylactique - Éruptions cutanées, prurit au site d'injection

Système musculaire : - Spasme des masséters (contraction des muscles de la mâchoire)

Autres : - Hyperthermie maligne (urgence vitale) - Augmentation du taux de potassium dans le sang

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

Ce médicament ne doit JAMAIS être utilisé en cas de : - Allergie connue au suxaméthonium ou aux curares - Antécédent personnel ou familial d'hyperthermie maligne - Maladies neuromusculaires (myopathies, myotonie de Steinert) - Taux de potassium élevé dans le sang ou risque d'hyperkaliémie - Brûlures étendues, traumatismes musculaires graves - Paralysie (paraplégie, hémiplégie) en phase subaiguë - Déficit en pseudocholinestérases (enzymes nécessaires à l'élimination du médicament)

Précautions particulières

Populations sensibles : - Terrain allergique - Troubles cardiaques - Chirurgie oculaire (globe ouvert) - Patients pédiatriques (surveillance renforcée)

Surveillance obligatoire : - Fonction cardiaque et respiratoire continue - Température corporelle (risque d'hyperthermie maligne) - Taux de potassium sanguin

Grossesse et allaitement

Grossesse

Premier trimestre : Les études animales n'ont pas montré d'effet malformatif. Cependant, le suivi clinique est insuffisant pour exclure tout risque. L'utilisation ne doit être envisagée qu'en cas de nécessité absolue.

Fin de grossesse : Le chlorure de suxaméthonium peut être utilisé lors d'une anesthésie en fin de grossesse. Son passage à travers le placenta est faible et le risque pour le nouveau-né est exceptionnel. Il est particulièrement adapté aux situations d'urgence obstétricale nécessitant une intubation rapide.

Allaitement

L'allaitement peut être poursuivi normalement après une anesthésie utilisant le suxaméthonium.

Important : Consulter toujours un médecin anesthésiste avant toute intervention nécessitant ce médicament.

Interactions médicamenteuses

Médicaments nécessitant une adaptation de dose

Médicaments prolongeant l'effet du suxaméthonium : - Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (édrophonium, écothiopate) - Certains médicaments anticancéreux (cyclophosphamide, thiotépa) - Contraceptifs oraux - Certains anesthésiques (kétamine, halothane) - Antibiotiques (aminosides, lincosamides) - Lithium, sulfate de magnésium

Médicaments augmentant les risques cardiovasculaires : - Association avec l'halothane (anesthésique) : risque majoré d'hyperthermie maligne - Digitaliques : risque de troubles du rythme

Précautions spéciales

L'administration concomitante de ces médicaments nécessite une surveillance renforcée et peut nécessiter un ajustement de la dose de suxaméthonium par le médecin anesthésiste.

Évaluation par la HAS

La spécialité SUXAMETHONIUM ETHYPHARM 50 mg/ml (laboratoire ETHYPHARM) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : Le service médical rendu par cette spécialité est important
• ASMR : V (absence d'amélioration du service médical rendu par rapport à CELOCURINE 50 mg/ml)
• Référence : Dossier CT n°8333

Cette évaluation confirme l'utilité thérapeutique du chlorure de suxaméthonium dans ses indications spécialisées.

Spécialités contenant CHLORURE DE SUXAMÉTHONIUM