CHLORURE DE POTASSIUM

L'essentiel à retenir

Le chlorure de potassium est un électrolyte essentiel appartenant à la classe ATC B05ZB (solutions pour perfusion, additifs aux solutions pour perfusion). Il est utilisé principalement pour traiter les carences en potassium (hypokaliémie) lorsque les apports par l'alimentation sont insuffisants. On le trouve sous différents noms commerciaux comme Kaleorid LP, Diffu-K, ou encore dans les solutions de préparation colique comme Movicol. La plupart des présentations sont remboursées à 65% par la Sécurité sociale et nécessitent une prescription médicale.

Indications thérapeutiques

Le chlorure de potassium est indiqué pour :

• Traitement d'une hypokaliémie : correction des carences en potassium dans le sang
• Correction d'une déplétion potassique lors de troubles sévères où l'organisme manque de potassium
• Situations où les apports par voie entérale sont impossibles ou insuffisants : lorsque l'alimentation normale ne peut pas couvrir les besoins en potassium

Cette substance active existe principalement sous forme orale pour l'usage courant (gélules, comprimés, solutions buvables). La forme injectable décrite dans le RCP officiel est réservée aux situations hospitalières où la voie orale n'est pas possible ou en cas d'urgence médicale.

Points de sécurité essentiels

⚠️ ATTENTION : RISQUE D'ARRÊT CARDIAQUE en cas d'administration trop rapide

• Ne jamais injecter directement : la forme injectable doit TOUJOURS être diluée avant administration
• Surveillance obligatoire : contrôle régulier du taux de potassium dans le sang (ionogramme)
• Populations à risque majeur : personnes avec insuffisance rénale, insuffisance surrénalienne, acidose métabolique
• Arrêt immédiat si : signes d'hyperkaliémie (excès de potassium) : faiblesse musculaire, paralysie, troubles du rythme cardiaque
• En cas de surdosage : consulter immédiatement un médecin ou appeler le 15 - risque vital
• Ne pas associer avec certains médicaments sans avis médical : diurétiques épargneurs de potassium, certains antihypertenseurs

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le chlorure de potassium existe sous plusieurs formes : - Voie orale (61% des spécialités) : gélules, comprimés à libération prolongée, solutions buvables, sirops - Voie intraveineuse (30% des spécialités) : solutions pour perfusion (usage hospitalier uniquement) - Formes spécialisées : solutions de dialyse, préparations pour coloscopie

Voie orale (première intention)

Posologie adulte standard : - Les apports quotidiens habituels sont de 0,8 à 2 mmol de potassium par kilo de poids corporel - 1 g de chlorure de potassium correspond à 13,4 mmol de potassium - Adaptation selon les résultats des analyses sanguines

Population pédiatrique : - L'apport quotidien maximal est de 3 mmol de potassium par kg de poids corporel par jour - Ou 40 mmol/m² de surface corporelle par jour - Surveillance renforcée nécessaire

Voie injectable (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier en cas d'impossibilité de la voie orale.

Posologie IV : - Dilution obligatoire : concentration maximale de 4 g/l de chlorure de potassium - Perfusion lente sur 12 à 24 heures - Vitesse habituelle : 10 mmol/h maximum, ne pas dépasser 15 mmol/h - Surveillance cardiovasculaire continue

Ajustements posologiques

• Insuffisance rénale : risque majeur d'hyperkaliémie, surveillance renforcée
• Traitement de l'acidocétose diabétique : peut nécessiter des apports en association avec l'insuline
• Sujet âgé : adaptation selon la fonction rénale

Noms commerciaux et présentations

Le chlorure de potassium est disponible sous 66 spécialités différentes. Voici les principales présentations orales :

Des génériques sont disponibles pour certaines formes, notamment dans le groupe 970 avec Movicol comme référence.

Effets indésirables possibles

Fréquence indéterminée (effets rapportés principalement lors d'administration intraveineuse) :

Troubles au site d'administration

• Douleur au site d'injection
• Inflammation de la veine (phlébite) en cas de concentration trop élevée
• Nécrose des tissus en cas d'extravasation (sortie du produit hors de la veine)

Effets systémiques (en cas de surdosage)

• Faiblesse musculaire évoluant vers une paralysie
• Troubles respiratoires
• Troubles du rythme cardiaque pouvant être graves
• Hypotension

Les formes orales sont généralement mieux tolérées, avec moins d'effets indésirables locaux.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Hyperkaliémie (excès de potassium dans le sang)
• Insuffisance rénale sévère
• Insuffisance surrénalienne aiguë
• Acidose métabolique décompensée
• Allergie connue au chlorure de potassium ou aux excipients

Précautions d'emploi

• Surveillance régulière de l'ionogramme plasmatique
• Monitoring cardiovasculaire si nécessaire
• Vérification de la compatibilité avant mélanges avec d'autres solutions
• Prudence chez les patients âgés ou avec insuffisance rénale

Grossesse et allaitement

Grossesse

En clinique, aucun effet malformatif ou toxique pour le fœtus n'a été rapporté à ce jour. Cependant, le suivi de grossesses exposées au potassium par voie intraveineuse reste insuffisant pour exclure tout risque. Cette solution ne sera administrée pendant la grossesse que si nécessaire.

Allaitement

En l'absence de données sur un éventuel passage dans le lait maternel, il est préférable d'éviter l'allaitement pendant le traitement.

Consulter un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées

• Diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, spironolactone, éplérénone) : risque d'hyperkaliémie potentiellement létale
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et antagonistes de l'angiotensine II : addition des effets hyperkaliémiants
• Ciclosporine et tacrolimus : hyperkaliémie potentiellement létale, particulièrement en cas d'insuffisance rénale

Associations déconseillées

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Héparines (de bas poids moléculaire ou non fractionnées)
• Triméthoprime

Le risque d'hyperkaliémie est particulièrement important lors d'associations multiples de ces médicaments.

Évaluation par la HAS

La spécialité SMOFKABIVEN E PROTEINE (émulsion pour perfusion) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : nutrition parentérale
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par SMOFKABIVEN E PROTEINE, émulsion pour perfusion en poche à 3 compartiments de 1012 ml et 2025 ml, est important dans l'indication de l'AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Référence : Dossier CT n°19810

Il s'agit de compléments de gamme qui n'apportent pas d'amélioration par rapport aux spécialités SMOFKABIVEN déjà disponibles.

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