CHLORURE DE CALCIUM

L'essentiel à retenir

Le chlorure de calcium est une substance active appartenant à la classe thérapeutique des solutions pour perfusion et dialyse (code ATC B05DA). Il est principalement utilisé en milieu hospitalier dans le cadre de la nutrition parentérale, de la dialyse péritonéale et comme complément lors de chirurgies. Cette substance se retrouve dans des spécialités comme EXTRANEAL pour la dialyse péritonéale, CLINIMIX N9 G15 E et PERIKABIVEN pour la nutrition parentérale, et TISSEEL comme colle chirurgicale. Ces médicaments sont exclusivement réservés à l'usage hospitalier et nécessitent une prescription médicale (liste I).

Indications thérapeutiques

Le chlorure de calcium est indiqué dans plusieurs situations médicales spécialisées :

En dialyse péritonéale : Principalement utilisé comme composant de solutions de dialyse péritonéale pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Il permet de maintenir l'équilibre électrolytique lors des échanges péritonéaux, particulièrement recommandé chez les patients ayant une perte d'ultrafiltration avec les solutions de glucose classiques.

En nutrition parentérale : Intégré dans des mélanges nutritifs administrés par voie intraveineuse lorsque l'alimentation orale ou entérale n'est pas possible ou insuffisante.

En chirurgie : Composant de colles biologiques utilisées pour favoriser l'hémostase (arrêt des saignements) lors d'interventions chirurgicales.

Ces indications concernent exclusivement l'usage hospitalier sous surveillance médicale stricte.

Points de sécurité essentiels

⚠️ USAGE HOSPITALIER UNIQUEMENT : Le chlorure de calcium n'est jamais utilisé en automédication. Tous les médicaments contenant cette substance nécessitent une prescription et une administration par des professionnels de santé.

⚠️ SURVEILLANCE ÉLECTROLYTIQUE OBLIGATOIRE : Les concentrations sanguines de calcium, sodium, potassium et autres électrolytes doivent être contrôlées régulièrement pendant le traitement.

⚠️ RISQUE DE SURDOSAGE : Une administration excessive peut provoquer une hypercalcémie dangereuse avec troubles cardiaques et neurologiques.

⚠️ PATIENTS À RISQUE : Surveillance renforcée nécessaire chez les personnes âgées, les patients dénutris, ceux souffrant d'insuffisance respiratoire ou présentant une hypokaliémie.

⚠️ SIGNES D'ALERTE : En cas de troubles du rythme cardiaque, confusion, faiblesse musculaire ou nausées importantes, alerter immédiatement l'équipe médicale.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le chlorure de calcium se présente sous plusieurs formes selon l'usage : - Solutions pour dialyse péritonéale (60% des utilisations) - Solutions pour perfusion intraveineuse (nutrition parentérale) - Solutions pour colle chirurgicale (usage épilésionnel)

Dialyse péritonéale (usage principal)

Administration intrapéritonéale : - Une seule poche par 24 heures dans le cadre d'une dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ou automatisée (DPA) - Volume : 2 litres pour un adulte de corpulence normale, jusqu'à 2,5 litres pour les patients de plus de 70-75 kg - Durée d'administration : 10 à 20 minutes - Temps de stase : 6 à 12 heures en DPCA, 14 à 16 heures en DPA - Usage pendant la longue période de stase (échange de nuit en DPCA, échange de jour en DPA)

Nutrition parentérale (usage hospitalier uniquement)

Administration intraveineuse : - Intégré dans des mélanges nutritifs complexes - Posologie déterminée selon les besoins électrolytiques du patient - Administration par voie veineuse centrale uniquement - Surveillance biologique continue

Usage chirurgical (colle biologique)

Application épilésionnelle : - Application directe sur les tissus selon les besoins chirurgicaux - Dosage et technique d'application déterminés par le chirurgien - Usage unique par présentation

Noms commerciaux et présentations

Voici les principales spécialités contenant du chlorure de calcium :

Les prix varient de 101,30 € à 194,19 € selon les présentations pour la nutrition parentérale. Les présentations pour dialyse et chirurgie n'ont pas de prix publics disponibles car elles sont dispensées uniquement en milieu hospitalier.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables varient selon la voie d'administration et l'indication. Pour la dialyse péritonéale (données les plus documentées) :

Fréquents (≥ 1/100) : - Déshydratation, hypovolémie - Sensation vertigineuse, céphalées - Hypotension, hypertension - Douleur abdominale - Éruption cutanée, prurit, desquamation cutanée - Œdème périphérique, asthénie

Peu fréquents (≥ 1/1000) : - Syndrome grippal, anémie - Hypoglycémie, hyperglycémie, déséquilibres électrolytiques - Troubles cardiovasculaires, tachycardie - Œdème pulmonaire, dyspnée - Péritonite, effluent sanguinolent - Nausées, vomissements, diarrhée

Fréquence indéterminée : - Réactions d'hypersensibilité graves (nécrose épidermique toxique, angiœdème) - Troubles de la glycémie liés aux interférences de dosage - Coma hypoglycémique

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues : - Hypersensibilité au chlorure de calcium ou aux excipients - Pour les formes contenant de l'icodextrine : allergie aux polymères d'amidon de maïs, intolérance au maltose ou isomaltose, glycogénose - Acidose lactique grave préexistante - Anomalies mécaniques empêchant une dialyse péritonéale efficace (le cas échéant)

Précautions d'emploi : - Surveillance renforcée chez les patients diabétiques (ajustement des doses d'insuline) - Attention aux interférences avec les glucomètres (lecture faussement élevée de la glycémie) - Prudence en cas d'insuffisance respiratoire, dénutrition, hypokaliémie - Surveillance des concentrations électrolytiques et des paramètres hépatiques

Conduite de véhicules : Non applicable (usage hospitalier uniquement).

Grossesse et allaitement

Grossesse : Les données sur l'utilisation du chlorure de calcium chez la femme enceinte sont limitées. Les études animales sont insuffisantes pour évaluer la toxicité sur la reproduction. L'utilisation n'est pas recommandée pendant la grossesse sauf nécessité absolue évaluée par l'équipe médicale.

Allaitement : On ignore si les métabolites passent dans le lait maternel. Un risque pour le nourrisson ne peut être exclu. La décision d'allaiter ou de poursuivre le traitement doit tenir compte du bénéfice pour la mère et l'enfant.

Fertilité : Aucune donnée clinique disponible sur l'impact sur la fertilité.

Consultez toujours votre médecin avant toute utilisation pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Interactions liées à la dialyse : - Les concentrations sanguines des médicaments dialysables peuvent être diminuées - Nécessité d'ajuster les posologies des traitements concomitants

Interactions avec les glucomètres : - Interférence avec certaines méthodes de dosage de la glycémie (GDH PQQ, GDO, GDH-FAD) - Risque de lecture faussement élevée pouvant conduire à un surdosage d'insuline - Utiliser exclusivement des méthodes spécifiques au glucose

Surveillance particulière : - Patients traités par glucosides cardiotoniques (surveillance de la kaliémie) - Médicaments néphrotoxiques ou hépatotoxiques

Aucune étude d'interaction spécifique n'a été réalisée. L'ajustement des traitements concomitants relève de la compétence médicale spécialisée.

Évaluation par la HAS

La spécialité CLINIMIX N9 G15 E (laboratoire BAXTER) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Nutrition parentérale
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par CLINIMIX N9 G15 E est important dans les indications de l'AMM"
• ASMR : V (absence d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Cette spécialité est un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites"
• Référence : Dossier CT n°18228

Cette évaluation porte uniquement sur la spécialité CLINIMIX N9 G15 E dans l'indication de nutrition parentérale.

Spécialités contenant CHLORURE DE CALCIUM