CHLORHYDRATE DE LOPÉRAMIDE

CHLORHYDRATE DE LOPÉRAMIDE : l'essentiel à retenir {#essentiel}

Le chlorhydrate de lopéramide est un médicament antidiarrhéique de la classe ATC A07DA03, qui agit en ralentissant les mouvements intestinaux. Il est principalement prescrit pour traiter les diarrhées aiguës et chroniques chez l'adulte et l'enfant de plus de 8 ans. Cette substance active est commercialisée sous plusieurs noms dont IMODIUM, DIARETYL ou encore de nombreux génériques comme LOPERAMIDE BIOGARAN. La plupart des présentations sont remboursées à 30% par la Sécurité sociale et classées sur la liste II (prescription médicale obligatoire).

Indications thérapeutiques {#indications}

Le chlorhydrate de lopéramide est indiqué dans le traitement symptomatique des diarrhées aiguës et chroniques.

Il est important de comprendre que ce médicament agit uniquement sur les symptômes (il ralentit le transit intestinal) mais ne traite pas la cause de la diarrhée. Le traitement ne dispense donc pas de mesures diététiques appropriées et d'une réhydratation si elle est nécessaire.

L'importance de la réhydratation par solution de réhydratation orale ou par voie intraveineuse doit être adaptée en fonction de l'intensité de la diarrhée, de l'âge du patient et de ses particularités (maladies associées).

Points de sécurité essentiels {#securite}

⚠️ Dose maximale : Ne jamais dépasser 8 gélules par 24 heures chez l'adulte et 6 gélules par 24 heures chez l'enfant.

⚠️ Durée maximale : En cas de diarrhée aiguë, si les symptômes persistent après 2 jours de traitement, arrêter le médicament et consulter un médecin.

⚠️ Populations à risque : - Enfants de moins de 8 ans : contre-indiqué - Patients avec insuffisance hépatique : surveillance renforcée nécessaire - Patients infectés par le VIH : arrêt immédiat en cas de distension abdominale

⚠️ Signes d'alerte nécessitant un arrêt immédiat : - Constipation importante - Distension abdominale - Sang dans les selles avec fièvre - Signes d'obstruction intestinale (iléus)

⚠️ En cas de surdosage : Consulter immédiatement un médecin ou appeler le 15 (risque de troubles cardiaques graves).

Comment ce médicament est-il utilisé ? {#utilisation}

Formes pharmaceutiques disponibles

Le chlorhydrate de lopéramide existe sous plusieurs formes pour la voie orale uniquement : - Gélules (67% des spécialités) - Lyophilisats oraux (15%) - Comprimés orodispersibles (9%) - Comprimés - Capsules molles - Comprimés pelliculés

Voie orale (toutes les formes)

Diarrhée aiguë : - Adulte : posologie initiale de 2 gélules, puis 1 gélule après chaque selle non moulée - Enfant (plus de 8 ans) : posologie initiale d'1 gélule, puis 1 gélule après chaque selle non moulée - Maximum : 8 gélules par 24h chez l'adulte, 6 gélules par 24h chez l'enfant

Diarrhée chronique : - Adulte : 1 à 3 gélules par jour - Enfant (plus de 8 ans) : 1 à 2 gélules par jour

Mode d'administration

Les gélules doivent être prises avec un verre d'eau.

Ajustements posologiques

• Sujets âgés : Aucun ajustement posologique nécessaire
• Insuffisance rénale : Aucun ajustement posologique nécessaire
• Insuffisance hépatique : Utilisation avec précaution et surveillance renforcée en raison de la réduction de l'effet de premier passage

Noms commerciaux et présentations {#presentations}

Cette substance active est commercialisée sous 33 spécialités différentes, principalement sous forme de gélules.

Le médicament d'origine (princeps) est IMODIUM, commercialisé par KENVUE FRANCE. De nombreux génériques sont disponibles, généralement à prix identique (3,10 €) et remboursés à 30%.

Effets indésirables possibles {#effets-indesirables}

Les effets indésirables suivants ont été rapportés lors des essais cliniques et de l'expérience post-commercialisation :

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10) : - Constipation (2,7% en traitement aigu, 2,2% en traitement chronique) - Flatulences (1,7% en traitement aigu, 2,8% en traitement chronique) - Maux de tête (1,2%) - Nausées (1,1% en traitement aigu, 1,2% en traitement chronique) - Sensations vertigineuses (1,2% en traitement chronique)

Peu fréquents (≥ 1/1000 à < 1/100) : - Douleurs abdominales, gêne abdominale - Sécheresse buccale

Rares (≥ 1/10000 à < 1/1000) : - Vomissements - Dyspepsie - Éruption cutanée

Fréquence indéterminée : - Effets graves : obstruction intestinale (iléus), augmentation importante du côlon (mégacôlon), troubles cardiaques graves - Système nerveux : somnolence, perte de conscience, diminution de la vigilance - Peau : réactions allergiques graves (syndrome de Stevens Johnson) - Autres : réactions allergiques, rétention urinaire, rétrécissement de la pupille

Contre-indications et précautions {#contre-indications}

Ce médicament NE DOIT PAS être utilisé en cas de :

• Allergie au chlorhydrate de lopéramide ou à l'un des excipients
• Enfant de moins de 8 ans
• Diarrhée avec sang dans les selles et fièvre importante (dysenterie)
• Poussées aiguës de rectocolite hémorragique
• Infection intestinale par certaines bactéries (Salmonella, Shigella, Campylobacter)
• Colite associée aux antibiotiques
• Situations nécessitant d'éviter le ralentissement du transit intestinal

Précautions particulières :

• Intolérance au lactose (le médicament contient du lactose)
• Conduite de véhicules : prudence en cas de somnolence ou vertiges
• Insuffisance hépatique : surveillance médicale renforcée nécessaire

Grossesse et allaitement {#grossesse}

Grossesse : Les études chez l'animal n'ont pas révélé d'effet malformatif. L'utilisation chez un nombre limité de femmes enceintes n'a pas montré d'effet indésirable apparent à ce jour. Cependant, l'utilisation ne doit être envisagée qu'en cas de nécessité, particulièrement au premier trimestre de grossesse. En cas de traitement prolongé, tenir compte des propriétés opiacées qui peuvent affecter les fonctions digestives du nouveau-né.

Allaitement : Bien que le passage dans le lait maternel soit très faible, de petites quantités peuvent être retrouvées. L'allaitement n'est pas recommandé lors d'un traitement par lopéramide.

Consultez toujours un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses {#interactions}

Associations nécessitant une surveillance :

• Itraconazole : peut multiplier par 3 à 4 les concentrations de lopéramide dans le sang
• Kétoconazole : peut multiplier par 5 les concentrations de lopéramide
• Gemfibrozil : peut doubler les concentrations de lopéramide
• Desmopressine orale : le lopéramide peut tripler les concentrations de desmopressine

Ces interactions peuvent potentiellement augmenter les effets du lopéramide, bien que les études n'aient pas montré d'effets cliniques majeurs aux doses thérapeutiques.

Il est important d'informer votre médecin ou pharmacien de tous les médicaments que vous prenez.

Évaluation par la HAS {#has}

La spécialité LOPERAMIDE ARROW LAB 2 mg (laboratoire ARROW GENERIQUES) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Traitement des diarrhées aiguës chez l'enfant âgé de plus de 2 ans
• Service Médical Rendu (SMR) : Insuffisant
• Justification : Le service médical rendu par LOPERAMIDE ARROW LAB 2 mg est insuffisant chez l'enfant âgé de plus de 2 ans dans le traitement des diarrhées aiguës
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu par rapport à la spécialité de référence)
• Référence : Dossier CT n°18278

FAQ {#faq}

Le chlorhydrate de lopéramide est-il remboursé par la Sécurité sociale ?

Oui, la plupart des spécialités sont remboursées à 30% par la Sécurité sociale. Cependant, certaines présentations comme IMODIUM ou les formes "conseil" ne sont pas remboursées.

Peut-on prendre du chlorhydrate de lopéramide pendant la grossesse ?

L'utilisation n'est recommandée qu'en cas de nécessité et après avis médical, particulièrement au premier trimestre. Consultez toujours votre médecin avant toute prise.

Existe-t-il des génériques du chlorhydrate de lopéramide ?

Oui, de nombreux génériques sont disponibles (LOPERAMIDE BIOGARAN, LOPERAMIDE EG, LOPERAMIDE ARROW, etc.) généralement au même prix et remboursés.

Le chlorhydrate de lopéramide nécessite-t-il une ordonnance ?

Oui, ce médicament est classé sur liste II et nécessite une prescription médicale obligatoire.

Combien de temps peut-on prendre du chlorhydrate de lopéramide ?

Pour une diarrhée aiguë, si les symptômes persistent après 2 jours de traitement, il faut arrêter et consulter un médecin. Pour les diarrhées chroniques, la durée est déterminée par le médecin.

Que faire en cas d'oubli d'une dose ?

Le lopéramide se prend après chaque selle non moulée dans la diarrhée aiguë. Il n'y a donc pas de notion d'oubli au sens habituel. Respectez simplement la posologie maximale journalière.

Le chlorhydrate de lopéramide peut-il être donné aux enfants ?

Oui, mais uniquement à partir de 8 ans. Il est contre-indiqué chez les enfants de moins de 8 ans.

Spécialités contenant CHLORHYDRATE DE LOPÉRAMIDE

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