CHLORHYDRATE DE GLUCAGON

L'essentiel à retenir

Le chlorhydrate de glucagon est une hormone pancréatique synthétique (classe ATC H04AA01) utilisée principalement dans le traitement d'urgence des hypoglycémies sévères chez les diabétiques. Cette substance active est disponible uniquement sous forme injectable, exclusivement sur prescription médicale (liste I). On la trouve commercialisée sous les noms GLUCAGEN et GLUCAGEN KIT par le laboratoire Novo Nordisk. Ce médicament est partiellement remboursé par l'Assurance Maladie avec un taux de remboursement de 65%.

Indications thérapeutiques

Le chlorhydrate de glucagon est indiqué dans deux situations distinctes :

Traitement d'urgence (indication principale) - Traitement des hypoglycémies sévères chez les enfants et adultes diabétiques traités par insuline - Cette indication concerne les situations où la personne diabétique fait un malaise hypoglycémique grave et ne peut plus s'alimenter normalement

Usage diagnostique (usage hospitalier) - Inhibition temporaire des mouvements de l'intestin lors d'examens radiologiques ou endoscopiques du tube digestif - Cette utilisation est réservée au personnel médical en milieu hospitalier

Points de sécurité essentiels

⚠️ Administration immédiate requise : Le produit doit être injecté immédiatement après reconstitution de la poudre dans le solvant.

⚠️ Efficacité limitée : Le glucagon ne sera pas efficace si les réserves de sucre du foie sont épuisées (jeûne prolongé, hypoglycémie chronique, hypoglycémie liée à l'alcool).

⚠️ Surveillance après injection : Si la personne ne réagit pas dans les 10 minutes suivant l'injection, une hospitalisation d'urgence est nécessaire pour administration de glucose par voie intraveineuse.

⚠️ Alimentation après récupération : Dès que la personne a repris connaissance, lui donner des glucides par voie orale pour éviter une nouvelle chute de glycémie.

⚠️ Contre-indication absolue : Ne jamais utiliser chez les personnes ayant un phéochromocytome (tumeur surrénalienne) - risque de crise hypertensive grave.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le chlorhydrate de glucagon n'existe que sous forme de poudre et solvant pour solution injectable. Toutes les présentations s'administrent par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse selon l'indication.

Traitement des hypoglycémies sévères

Posologie chez l'adulte : - Dose standard : 1 mg par injection sous-cutanée ou intramusculaire - La réaction survient normalement dans les 10 minutes - Si absence de réaction après 10 minutes, appeler les secours (15 ou 112)

Posologie chez l'enfant : - Enfants de moins de 25 kg ou de moins de 6-8 ans : 0,5 mg - Enfants de plus de 25 kg ou de plus de 6-8 ans : 1 mg - Même voie d'administration que chez l'adulte

Populations particulières : - Personnes âgées : même posologie que chez l'adulte - Insuffisance rénale ou hépatique : aucun ajustement nécessaire

Usage diagnostique (usage hospitalier uniquement)

Cette utilisation est exclusivement réservée au personnel médical qualifié : - Pour l'estomac et l'intestin grêle : 0,2 à 0,5 mg par voie intraveineuse ou 1 mg par voie intramusculaire - Pour le côlon : 0,5 à 0,75 mg par voie intraveineuse ou 1 à 2 mg par voie intramusculaire - L'efficacité survient en 1 minute (IV) ou 5-15 minutes (IM)

Noms commerciaux et présentations

Le chlorhydrate de glucagon est commercialisé par le laboratoire Novo Nordisk sous deux présentations :

Note : Il n'existe actuellement aucun médicament générique contenant du chlorhydrate de glucagon. Seules ces spécialités du laboratoire Novo Nordisk sont disponibles en France.

Effets indésirables possibles

Dans le traitement des hypoglycémies

Fréquents (1 à 10% des patients) : - Nausées

Peu fréquents (0,1 à 1% des patients) : - Vomissements

Rares (0,01 à 0,1% des patients) : - Douleurs abdominales

Très rares (moins de 0,01% des patients) : - Réactions allergiques graves (choc anaphylactique) - Réactions au point d'injection

Dans l'usage diagnostique

En plus des effets précédents, peuvent survenir : - Hypoglycémie (particulièrement chez les patients à jeun) - Modifications de la pression artérielle - Accélération du rythme cardiaque - Dans de très rares cas : coma hypoglycémique

Contre-indications et précautions

Ne jamais utiliser en cas de :

• Allergie connue au glucagon ou à l'un des composants
• Phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales)

Précautions particulières :

• Patients avec insulinome : surveillance médicale renforcée nécessaire
• Maladie cardiaque : surveillance du rythme cardiaque et de la tension artérielle
• Diabétiques : risque d'hyperglycémie temporaire lors de l'usage diagnostique
• Conduite de véhicules : possible somnolence après traitement d'une hypoglycémie

Grossesse et allaitement

Pendant la grossesse : Le glucagon ne traverse pas le placenta. Des utilisations chez des femmes enceintes diabétiques n'ont montré aucun effet néfaste sur la grossesse ou le développement du bébé. GLUCAGEN peut être utilisé pendant la grossesse en cas de nécessité.

Pendant l'allaitement : Le glucagon est très rapidement éliminé du sang (demi-vie de 3 à 6 minutes). La quantité passant dans le lait maternel est extrêmement faible et le glucagon est détruit dans l'estomac du nourrisson. GLUCAGEN peut être utilisé pendant l'allaitement.

Recommandation : Toujours informer votre médecin en cas de grossesse ou d'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Interactions importantes :

• Insuline : effet antagoniste (le glucagon augmente la glycémie, l'insuline la diminue)
• Warfarine : le glucagon peut augmenter l'effet anticoagulant - surveillance renforcée nécessaire
• Indométacine : peut diminuer l'efficacité du glucagon, voire provoquer paradoxalement une hypoglycémie

Précautions avec :

• Bêtabloquants : risque d'augmentation plus importante de la tension artérielle et du rythme cardiaque

Aucune interaction rapportée avec :

Les autres médicaments couramment utilisés lorsque GLUCAGEN est employé dans ses indications approuvées.

Évaluation par la HAS

La spécialité GLUCAGEN KIT (laboratoire Novo Nordisk) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par GLUCAGEN reste important dans les indications de l'AMM"
• ASMR : Non évaluée
• Référence : Dossier CT n°13981

Cette évaluation confirme l'intérêt thérapeutique majeur de ce médicament dans le traitement d'urgence des hypoglycémies sévères.

Spécialités contenant CHLORHYDRATE DE GLUCAGON