CHLORHYDRATE DE CINCHONINE

CHLORHYDRATE DE CINCHONINE : l'essentiel à retenir {#essentiel}

Le chlorhydrate de cinchonine est un médicament antipaludique appartenant à la famille des alcaloïdes du quinquina (code ATC P01BC). Il est principalement utilisé pour traiter l'accès palustre simple, notamment en cas de résistance aux amino-4-quinoléines. Cette substance active est commercialisée sous le nom QUINIMAX par le laboratoire Sanofi Winthrop Industrie. Le médicament nécessite une ordonnance (liste I) et est partiellement remboursé par la Sécurité sociale à 65%.

Indications thérapeutiques {#indications}

Le chlorhydrate de cinchonine est indiqué pour le traitement de l'accès palustre simple, particulièrement lorsque les parasites du paludisme sont résistants aux médicaments de première ligne (amino-4-quinoléines comme la chloroquine).

Important : En cas de vomissements ou d'accès paludéens graves, la voie injectable est préférée à la voie orale. Les formes injectables de QUINIMAX sont exclusivement réservées à l'usage hospitalier.

Il convient de toujours tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des médicaments antipaludiques selon les zones géographiques et les résistances locales.

Points de sécurité essentiels {#securite}

⚠️ SURVEILLANCE DE LA GLYCÉMIE OBLIGATOIRE : Ce médicament peut provoquer une hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang), particulièrement chez l'enfant et la femme enceinte. Une surveillance glycémique est recommandée pendant tout le traitement.

🚨 SIGNES D'ALERTE - CONSULTER IMMÉDIATEMENT : - Bourdonnements d'oreilles (acouphènes), vertiges, troubles de la vision ou de l'audition - Signes d'hémolyse : urines foncées, jaunissement de la peau, fatigue intense - Signes d'hypoglycémie : sueurs, tremblements, sensation de faim, troubles de la conscience

⚠️ SURVEILLANCE CARDIAQUE NÉCESSAIRE : Ce médicament peut allonger l'intervalle QT et provoquer des troubles du rythme cardiaque graves. Un ECG est recommandé chez les patients à risque cardiaque.

POPULATIONS À RISQUE PARTICULIER : - Patients avec troubles cardiaques préexistants - Antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique - Insuffisance hépatique ou rénale

Ne jamais dépasser la posologie prescrite et ne jamais interrompre brutalement le traitement sans avis médical.

Comment ce médicament est-il utilisé ? {#posologie}

Formes pharmaceutiques disponibles

Le chlorhydrate de cinchonine (QUINIMAX) existe sous deux formes principales : - Comprimés pelliculés sécables (usage courant) : 125 mg et 500 mg - Solutions injectables (usage hospitalier uniquement) : 125 mg/1 ml, 250 mg/2 ml et 500 mg/4 ml

Voie orale (première intention)

Posologie standard : 8 mg/kg d'alcaloïde de quinquina base, 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours (soit 24 mg/kg/jour répartis en 3 prises espacées de 8 heures).

Posologie indicative chez l'enfant et l'adolescent (comprimés à 125 mg) : - De 9 à 11 kg : ½ comprimé 3 fois par jour - De 12 à 19 kg : 1 comprimé 3 fois par jour - De 20 à 27 kg : 1,5 comprimé 3 fois par jour - De 28 à 35 kg : 2 comprimés 3 fois par jour - De 36 à 43 kg : 2,5 comprimés 3 fois par jour - De 44 à 50 kg : 3 comprimés 3 fois par jour - De 51 à 59 kg : 3,5 comprimés 3 fois par jour

Mode d'administration : Les comprimés peuvent être pris au cours ou en dehors des repas. Ils sont sécables pour faciliter l'adaptation posologique.

Voie injectable (usage hospitalier uniquement)

Cette voie d'administration est exclusivement réservée à l'usage hospitalier dans les situations où la voie orale n'est pas possible (vomissements, accès graves). La posologie et le mode d'administration sont déterminés par l'équipe médicale hospitalière.

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale ou hépatique : La posologie peut nécessiter un ajustement selon l'évaluation médicale.

Note importante : Le dosage de 125 mg n'est pas adapté aux enfants de moins de 9 kg.

Noms commerciaux et présentations {#presentations}

Le chlorhydrate de cinchonine est commercialisé sous la marque QUINIMAX par Sanofi Winthrop Industrie. Aucun médicament générique n'est actuellement disponible.

Note : Les formes injectables sont réservées à l'usage hospitalier et ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale.

Effets indésirables possibles {#effets-indesirables}

Effets fréquents

• Cinchonisme : ensemble de symptômes incluant acouphènes (bourdonnements d'oreilles), vertiges, maux de tête, troubles de la vision, baisse de l'acuité auditive, nausées
• Hypoglycémie : particulièrement chez l'enfant et la femme enceinte

Effets peu fréquents

• Convulsions (à forte dose)
• Allongement de l'intervalle QT à l'électrocardiogramme

Effets rares mais graves

• Anémie hémolytique aiguë : destruction des globules rouges pouvant être compliquée d'une insuffisance rénale (fièvre bilieuse hémoglobinurique)
• Thrombopénie : diminution du nombre de plaquettes sanguines
• Purpura thrombocytopénique : hémorragies cutanées liées à la baisse des plaquettes

Réactions allergiques

• Démangeaisons (prurit)
• Urticaire
• Éruption cutanée généralisée

Important : Le cinchonisme (acouphènes, vertiges, troubles visuels) régresse généralement à l'arrêt du traitement et nécessite rarement l'interruption thérapeutique, sauf en cas d'intensité importante.

Contre-indications et précautions {#contre-indications}

Contre-indications absolues

Ne jamais utiliser le chlorhydrate de cinchonine dans les situations suivantes : - Hypersensibilité au produit ou à ses excipients - Antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique - Troubles de la conduction intra-ventriculaire (en dehors de l'urgence) - Association avec certains médicaments (voir interactions)

Précautions particulières

Surveillance cardiaque renforcée chez les patients présentant : - Cardiopathie connue - Syndrome du QT long - Antécédents d'arythmies ventriculaires - Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie) - Bradycardie (rythme cardiaque lent)

Surveillance biologique : contrôle de la glycémie pendant le traitement.

Conduite de véhicules

En raison des effets possibles sur l'audition, la vision et l'équilibre (cinchonisme), la prudence est recommandée lors de la conduite de véhicules ou de l'utilisation de machines.

Grossesse et allaitement {#grossesse-allaitement}

Grossesse

Quelques cas d'anomalies oculaires et d'atteintes auditives ont été rapportés lors de la prise de fortes doses de quinine pendant la grossesse. Cependant, aux doses thérapeutiques habituelles, aucun incident particulier n'a été signalé.

Le chlorhydrate de cinchonine peut être prescrit pendant la grossesse dans les conditions normales d'utilisation, le bénéfice du traitement antipaludique l'emportant sur les risques potentiels.

Une surveillance renforcée de la glycémie est particulièrement importante chez la femme enceinte.

Allaitement

Le passage du chlorhydrate de cinchonine dans le lait maternel étant très faible, l'allaitement est possible pendant le traitement.

Recommandation : Toujours consulter un médecin avant toute prise de médicament pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses {#interactions}

Associations contre-indiquées (ne jamais associer)

• Autres antiarythmiques : amiodarone, dronédarone, hydroquinidine, disopyramide, sotalol
• Médicaments prolongeant l'intervalle QT : citalopram, escitalopram, dompéridone, hydroxyzine, érythromycine IV, moxifloxacine
• Inhibiteurs de protéases boostés par ritonavir
• Autres : cobicistat, tétrabénazine, voriconazole, pipéraquine

Associations déconseillées

• Rifampicine : risque de perte d'efficacité
• Antipaludiques susceptibles de donner des torsades de pointes : chloroquine, halofantrine, luméfantrine, pentamidine
• Méthadone, hydroxychloroquine
• Certains neuroleptiques

Précautions d'emploi

• Digoxine : surveillance de la digoxinémie et ECG
• Dabigatran : surveillance clinique et biologique
• Macrolides (clarithromycine, télithromycine) : surveillance ECG
• Antifongiques azolés (itraconazole, kétoconazole, posaconazole)

Interactions alimentaires

Aucune interaction alimentaire particulière n'est mentionnée dans le RCP officiel.

Évaluation par la HAS {#evaluation-has}

La spécialité QUINIMAX 125 mg, comprimé pelliculé sécable (Sanofi Winthrop Industrie) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Traitement de l'accès palustre simple
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par QUINIMAX reste important dans les indications de l'AMM"
• ASMR : V (amélioration du service médical rendu inexistante)
• Justification ASMR : "Cette spécialité est un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux présentations déjà inscrites"
• Référence : Dossier CT n°15775

Cette évaluation confirme l'importance thérapeutique du médicament dans sa classe, tout en précisant qu'il s'agit d'un complément de gamme sans innovation majeure.

FAQ {#faq}

Le chlorhydrate de cinchonine est-il remboursé par la Sécurité sociale ?

Les formes orales de QUINIMAX sont remboursées à 65% par l'Assurance Maladie. Les formes injectables ne sont pas remboursées car réservées à l'usage hospitalier.

Peut-on prendre le chlorhydrate de cinchonine pendant la grossesse ?

Oui, le chlorhydrate de cinchonine peut être prescrit pendant la grossesse aux doses thérapeutiques habituelles. Une surveillance renforcée de la glycémie est nécessaire.

Quels sont les noms commerciaux du chlorhydrate de cinchonine ?

Le chlorhydrate de cinchonine est commercialisé uniquement sous la marque QUINIMAX par le laboratoire Sanofi Winthrop Industrie.

Existe-t-il des génériques du chlorhydrate de cinchonine ?

Non, aucun médicament générique contenant du chlorhydrate de cinchonine n'est actuellement disponible en France.

Le chlorhydrate de cinchonine nécessite-t-il une ordonnance ?

Oui, QUINIMAX est un médicament de liste I qui nécessite obligatoirement une ordonnance médicale pour être délivré.

Combien de temps peut-on prendre le chlorhydrate de cinchonine ?

La durée habituelle de traitement est de 5 à 7 jours selon la prescription médicale. Il ne faut jamais prolonger ou arrêter le traitement sans avis médical.

Que faire en cas d'oubli d'une dose ?

En cas d'oub

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