CHLORHYDRATE DE CINCHONIDINE

L'essentiel à retenir

Le chlorhydrate de cinchonidine est un antipaludique de la famille des alcaloïdes du quinquina (code ATC P01BC), utilisé pour traiter les accès de paludisme simple. Ce médicament est particulièrement indiqué en cas de résistance aux amino-4-quinoléines (comme la chloroquine). Il est commercialisé sous le nom QUINIMAX par les laboratoires Sanofi Winthrop Industrie, disponible sous forme de comprimés et de solutions injectables. Il s'agit d'un médicament de liste I nécessitant une ordonnance médicale, partiellement remboursé par l'Assurance Maladie.

Indications thérapeutiques

Le chlorhydrate de cinchonidine est indiqué pour :

• Traitement de l'accès palustre simple : notamment en cas de résistance aux amino-4-quinoléines (médicaments de première ligne comme la chloroquine)

En cas de vomissements ou d'accès graves (paludisme pernicieux), la voie injectable (intraveineuse ou intramusculaire) est préférée et réservée à l'usage hospitalier.

Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des médicaments antipaludiques, qui évoluent selon les zones géographiques et les résistances locales.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Surveillance glycémique obligatoire : Ce médicament peut provoquer une hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang), particulièrement chez l'enfant et la femme enceinte. Une surveillance de la glycémie est recommandée pendant le traitement.

⚠️ Arrêt immédiat si hémolyse : En cas d'apparition d'une destruction importante des globules rouges (hémolyse), arrêter immédiatement le traitement - risque de fièvre bilieuse hémoglobinurique.

⚠️ Surveillance cardiaque : Ce médicament peut allonger l'intervalle QT sur l'électrocardiogramme. Un contrôle ECG est recommandé chez les patients ayant des problèmes cardiaques.

⚠️ Signes d'alerte (cinchonisme) : Consultez immédiatement si apparition d'acouphènes (bourdonnements d'oreilles), vertiges, troubles visuels, nausées ou baisse de l'audition.

⚠️ Interactions dangereuses : Ne pas associer avec certains antiarythmiques, antibiotiques ou antifongiques sans avis médical. Nombreuses contre-indications médicamenteuses.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

• Comprimés pelliculés (125 mg et 500 mg) : voie orale, usage courant
• Solutions injectables (différents dosages) : voie intraveineuse ou intramusculaire, usage hospitalier uniquement

Voie orale (première intention)

Posologie standard : - Dose quotidienne : 24 mg/kg d'alcaloïde de quinquina base par jour - Répartition : 3 prises espacées de 8 heures (soit 8 mg/kg par prise) - Durée : 5 à 7 jours

Posologie indicative selon le poids (comprimés à 125 mg) : - 9 à 11 kg : ½ comprimé 3 fois par jour - 12 à 19 kg : 1 comprimé 3 fois par jour - 20 à 27 kg : 1 comprimé et demi 3 fois par jour - 28 à 35 kg : 2 comprimés 3 fois par jour - 36 à 43 kg : 2 comprimés et demi 3 fois par jour - 44 à 50 kg : 3 comprimés 3 fois par jour - 51 à 59 kg : 3 comprimés et demi 3 fois par jour

Le dosage n'est pas adapté aux enfants de moins de 9 kg. Des spécialités plus fortement dosées sont disponibles pour les patients de plus de 60 kg.

Voie injectable (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier en cas de : - Vomissements empêchant la prise orale - Accès graves ou pernicieux - Impossibilité de déglutition

La posologie et le mode d'administration sont déterminés par l'équipe médicale hospitalière.

Noms commerciaux et présentations

Toutes les spécialités contenant du chlorhydrate de cinchonidine sont commercialisées sous la marque QUINIMAX par Sanofi Winthrop Industrie.

Les formes orales (comprimés) sont remboursées à 65% par l'Assurance Maladie, contrairement aux formes injectables réservées à l'usage hospitalier.

Effets indésirables possibles

Effets liés au mécanisme d'action

• Hypoglycémie : baisse du taux de sucre dans le sang, surveillance nécessaire
• Cinchonisme : acouphènes, vertiges, céphalées, troubles visuels, baisse de l'audition, nausées (régressent à l'arrêt, rarement nécessaire d'arrêter le traitement)

Effets neurologiques

• Convulsions à forte dose

Effets hématologiques

• Anémie hémolytique aiguë parfois grave avec insuffisance rénale (fièvre bilieuse hémoglobinurique)
• Thrombopénie (baisse des plaquettes)
• Purpura thrombocytopénique

Effets allergiques

• Manifestations cutanées : prurit, urticaire, éruption généralisée

Effets cardiaques

• Allongement de l'intervalle QT visible sur l'électrocardiogramme

Si vous ressentez un de ces effets, informez rapidement votre médecin, particulièrement en cas de signes de cinchonisme ou d'hémolyse.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Troubles cardiaques : troubles de conduction intra-ventriculaire (sauf urgence vitale)
• Antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique
• Allergie au chlorhydrate de cinchonidine ou aux excipients
• Associations médicamenteuses interdites : nombreux antiarythmiques, certains antibiotiques, antifongiques (voir section interactions)

Précautions d'emploi

• Surveillance glycémique obligatoire (risque d'hypoglycémie)
• Surveillance cardiaque par ECG chez les patients à risque
• Arrêt immédiat si signes d'hémolyse
• Conduite de véhicules : prudence en cas de vertiges ou troubles visuels

Grossesse et allaitement

Grossesse

Quelques cas d'anomalies oculaires et auditives ont été rapportés lors de la prise de fortes doses de quinine pendant la grossesse. Aux doses thérapeutiques habituelles, aucun incident particulier n'a été signalé. Le chlorhydrate de cinchonidine peut être prescrit pendant la grossesse dans les conditions normales d'utilisation, après évaluation du rapport bénéfice/risque par le médecin.

Allaitement

Le passage dans le lait maternel étant très faible, l'allaitement est possible pendant le traitement.

Important : Consultez toujours votre médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées

• Antiarythmiques : amiodarone, dronédarone, disopyramide, sotalol
• Antibiotiques : érythromycine IV, spiramycine, moxifloxacine
• Antifongiques : voriconazole
• Antiviraux : inhibiteurs de protéases boostés, cobicistat
• Autres : citalopram, escitalopram, dompéridone, hydroxyzine

Associations déconseillées

• Rifampicine (perte d'efficacité)
• Antipaludiques : chloroquine, halofantrine (risque cardiaque)
• Opiacés : codéine, tramadol (perte d'efficacité)
• Méthadone, neuroleptiques (risque cardiaque)

Précautions d'emploi

• Digoxine : surveillance des taux sanguins
• Anticoagulants : surveillance renforcée
• Médicaments bradycardisants : surveillance cardiaque

Informez toujours votre médecin et pharmacien de tous vos traitements en cours.

Évaluation par la HAS

La spécialité QUINIMAX (Sanofi Winthrop Industrie) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par QUINIMAX reste important dans les indications de l'AMM"
• ASMR : V (amélioration inexistante)
• Justification ASMR : "Cette spécialité est un complément de gamme qui n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux présentations déjà inscrites"
• Référence : Dossier CT n°15775

Spécialités contenant CHLORHYDRATE DE CINCHONIDINE