CARBONATE DE CALCIUM

CARBONATE DE CALCIUM : l'essentiel à retenir

Le carbonate de calcium est un complément minéral appartenant à la classe thérapeutique des suppléments calciques et vitaminiques (code ATC A12AX). Cette substance active est principalement utilisée pour traiter ou prévenir les carences en calcium et constitue un traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. On la trouve sous de nombreux noms commerciaux comme CACIT, CALCIPRAT, FIXICAL ou encore OROCAL. La plupart des spécialités sont remboursées par la Sécurité sociale et disponibles sans ordonnance, principalement sous forme de comprimés à sucer ou à croquer.

Indications thérapeutiques

Le carbonate de calcium est indiqué dans plusieurs situations cliniques :

Traitement de l'ostéoporose post-ménopausique : Cette substance aide à réduire le risque de fractures vertébrales et de fractures de la hanche chez les femmes ménopausées présentant une perte de densité osseuse.

Supplémentation calcique : Le carbonate de calcium est utilisé pour corriger les carences en calcium, notamment chez les personnes ayant des besoins accrus (croissance, grossesse, allaitement) ou une absorption diminuée.

Complément associé à la vitamine D : De nombreuses spécialités associent le carbonate de calcium à la vitamine D3 pour optimiser l'absorption du calcium et renforcer l'efficacité sur le métabolisme osseux.

Cette substance est exclusivement destinée aux patientes pour lesquelles l'apport en calcium et vitamine D correspond aux besoins thérapeutiques évalués par le médecin.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Informations critiques de sécurité :

• Surveillance rénale : En cas de traitement prolongé, une surveillance régulière de la fonction rénale est nécessaire, particulièrement chez les personnes âgées
• Risque d'hypercalcémie : Ne pas dépasser les doses recommandées. Arrêter le traitement si la calciurie dépasse 7,5 mmol/24 heures (300 mg/24 heures)
• Contre-indiqué en cas de : calculs rénaux, hypercalcémie, hypercalciurie, insuffisance rénale sévère
• Interactions importantes : Peut diminuer l'absorption des tétracyclines, des bisphosphonates et du fluorure de sodium
• Signes d'alerte : En cas de soif excessive, nausées persistantes, vomissements, douleurs abdominales ou troubles du rythme cardiaque, consulter immédiatement un médecin

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le carbonate de calcium existe principalement sous formes orales : - Comprimés à sucer (23% des spécialités) - Comprimés à sucer ou à croquer (18% des spécialités) - Comprimés à croquer (11% des spécialités) - Comprimés orodispersibles (7% des spécialités) - Poudres pour solution buvable (7% des spécialités) - Granulés effervescents (5% des spécialités)

98% des spécialités sont administrées par voie orale.

Voie orale (première intention)

Posologie adulte standard : - La posologie usuelle varie de 500 mg à 1000 mg de calcium élément par prise - Généralement 1 à 2 prises par jour selon les besoins - Dose journalière habituelle : 1000 à 1500 mg de calcium élément

Administration : - Les comprimés à sucer ou à croquer sont pris de préférence entre les repas - Les formes effervescentes sont dissoutes dans un verre d'eau avant consommation - La prise pendant ou après les repas améliore la tolérance digestive

Durée de traitement : - Variable selon l'indication (traitement de carence, prévention, ostéoporose) - La nécessité de poursuivre le traitement doit être réévaluée régulièrement

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale : - Contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance créatinine < 30 mL/min) - Surveillance renforcée nécessaire en cas d'insuffisance rénale légère à modérée

Sujets âgés : - Pas d'ajustement de posologie spécifique - Surveillance accrue de la calcémie et de la fonction rénale recommandée

Noms commerciaux et présentations

Le carbonate de calcium est disponible sous de nombreux noms commerciaux :

La plupart des spécialités sont des médicaments de prescription médicale facultative, disponibles sans ordonnance. Le laboratoire historique pour plusieurs spécialités est Theramex Ireland.

Effets indésirables possibles

Carbonate de calcium seul

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100) : - Hypercalcémie (taux de calcium sanguin élevé) - Hypercalciurie (élimination excessive de calcium dans les urines)

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) : - Constipation - Ballonnements (flatulences) - Nausées - Douleurs abdominales - Diarrhées - Démangeaisons (prurit) - Éruption cutanée (rash) - Urticaire

Associations carbonate de calcium/vitamine D3

Les mêmes effets peuvent survenir avec en plus les effets liés à la vitamine D en cas de surdosage : fatigue, soif excessive, maux de tête, troubles du rythme cardiaque.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie connue au carbonate de calcium ou à l'un des excipients
• Hypercalcémie (taux de calcium sanguin élevé)
• Hypercalciurie (élimination excessive de calcium dans les urines)
• Calculs rénaux (néphrolithiase)
• Insuffisance rénale sévère (clairance créatinine < 30 mL/min)
• Immobilisation prolongée associée à une hypercalcémie
• Hypervitaminose D (pour les associations avec vitamine D3)

Précautions particulières

• Surveillance biologique : Contrôle régulier de la calcémie, calciurie et fonction rénale en cas de traitement prolongé
• Sarcoïdose : Utilisation prudente car risque d'augmentation du métabolisme de la vitamine D
• Traitement digitalique : Surveillance cardiologique renforcée (risque de troubles du rythme)
• Conduite : Aucun effet sur l'aptitude à conduire ou utiliser des machines

Grossesse et allaitement

Grossesse

Le carbonate de calcium peut être utilisé pendant la grossesse mais avec des précautions : - La dose journalière ne doit pas dépasser 1500 mg de calcium - Le surdosage en calcium doit être évité car l'hypercalcémie peut affecter le développement fœtal - Pour les associations avec vitamine D3 : ne pas dépasser 600 UI de vitamine D par jour

Allaitement

• Le calcium et la vitamine D passent dans le lait maternel
• L'utilisation est possible mais nécessite une surveillance médicale
• Éviter le surdosage qui pourrait affecter le nourrisson

Consulter un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Interactions contre-indiquées ou déconseillées

Tétracyclines : Le carbonate de calcium diminue leur absorption. Prendre les tétracyclines au moins 2 heures avant ou 4 à 6 heures après le calcium.

Fluorure de sodium : Réduction de l'absorption. Prendre le fluorure au moins 3 heures avant le calcium.

Associations nécessitant des précautions

Diurétiques thiazidiques : Réduisent l'élimination du calcium, risque d'hypercalcémie. Surveillance de la calcémie nécessaire.

Digitaliques : L'hypercalcémie peut augmenter la toxicité cardiaque. Surveillance ECG et de la calcémie.

Bisphosphonates : Le calcium peut diminuer leur absorption. Respecter un intervalle d'au moins 30 minutes.

Interactions alimentaires

• Acide oxalique (épinards, rhubarbe) : Peut diminuer l'absorption du calcium
• Acide phytique (céréales complètes) : Formation de complexes insolubles avec le calcium
• Éviter la prise simultanée avec des aliments riches en ces substances

Évaluation par la HAS

La spécialité FIXICAL VITAMINE D3 500 mg/400 UI (laboratoire Theramex) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Traitement de l'ostéoporose post-ménopausique
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par FIXICAL VITAMINE D3 500 mg/400 UI (calcium, cholécalciférol), comprimé à croquer ou à sucer en piluliers (60 et 180 comprimés) est important dans les indications de l'AMM."
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : "Ces spécialités sont des compléments de gamme qui n'apportent pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites."
• Référence : Dossier CT n°20279

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