CARBIDOPA

CARBIDOPA : l'essentiel à retenir

La CARBIDOPA appartient à la classe thérapeutique des antiparkinsoniens (code ATC N04BA03). Cette substance active est toujours utilisée en association avec la lévodopa et l'entacapone pour traiter la maladie de Parkinson avec fluctuations motrices. Elle est disponible uniquement sous forme de comprimés pelliculés commercialisés sous le nom LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONE BIOGARAN. Ce médicament nécessite une prescription médicale (liste I) et est remboursé à 65% par la Sécurité sociale.

Indications thérapeutiques

La CARBIDOPA est indiquée dans le traitement des patients adultes atteints de la maladie de Parkinson présentant des fluctuations motrices de fin de dose. Ces fluctuations correspondent aux moments où l'effet du traitement diminue entre deux prises, entraînant un retour des symptômes parkinsoniens (tremblements, rigidité, lenteur des mouvements).

Cette association est spécifiquement réservée aux patients qui ne peuvent pas être stabilisés avec l'association lévodopa/inhibiteur de la dopa décarboxylase seule. Elle représente donc un traitement de deuxième intention dans la prise en charge des complications motrices de la maladie de Parkinson.

Points de sécurité essentiels

Dose maximale journalière : La dose maximale recommandée d'entacapone est de 2 000 mg par jour, limitant à 10 comprimés maximum pour la plupart des dosages. Pour les dosages les plus élevés : maximum 8 comprimés pour le 175/43,75/200 mg et 7 comprimés pour le 200/50/200 mg.

Population à risque : Les patients âgés de plus de 75 ans, ceux souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale nécessitent une surveillance médicale renforcée et éventuellement un ajustement des doses.

Interactions dangereuses : Ne jamais associer avec les inhibiteurs de la MAO (antidépresseurs type phénelzine, tranylcypromine). Prudence avec les antipsychotiques qui peuvent diminuer l'efficacité du traitement.

Signes d'alerte : Consulter immédiatement en cas de fièvre élevée avec rigidité musculaire (syndrome malin des neuroleptiques), de difficultés respiratoires importantes, d'hémorragie digestive ou de troubles psychiatriques graves (hallucinations, comportement suicidaire).

Arrêt du traitement : Ne jamais arrêter brutalement ce médicament. L'arrêt doit toujours être progressif sous surveillance médicale pour éviter un syndrome de sevrage dangereux.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Forme pharmaceutique disponible

La CARBIDOPA n'existe que sous forme de comprimés pelliculés à avaler par voie orale, toujours en association fixe avec la lévodopa et l'entacapone.

Posologie par voie orale

Principe général : Un seul comprimé par prise, ne jamais fractionner ou croquer les comprimés. Le nombre de prises et le dosage sont déterminés individuellement par le médecin selon la réponse clinique du patient.

Dose quotidienne : La posologie optimale doit être déterminée par ajustement prudent chez chaque patient. Sept dosages différents sont disponibles, permettant une adaptation fine du traitement.

Administration : Les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas. Respecter les intervalles entre les prises selon la prescription médicale.

Ajustements posologiques

Insuffisance hépatique : Prudence recommandée avec une possible diminution de dose chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée. Contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique sévère.

Insuffisance rénale : Prudence nécessaire en cas d'insuffisance rénale sévère, y compris chez les patients dialysés.

Patients âgés : Aucun ajustement spécifique de la posologie n'est nécessaire, mais surveillance clinique renforcée.

Noms commerciaux et présentations

La CARBIDOPA n'est disponible qu'en association fixe avec la lévodopa et l'entacapone :

Ces spécialités sont des génériques des médicaments de référence STALEVO (laboratoire Orion Pharma).

Effets indésirables possibles

Très fréquents (≥ 1/10)

• Dyskinésies : mouvements involontaires anormaux (19% des patients)
• Troubles digestifs : nausées (15%), diarrhées (12%)
• Douleurs musculo-squelettiques (12% des patients)
• Coloration brun-rougeâtre des urines (10% des patients) - effet sans gravité

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Troubles psychiatriques : dépression, hallucinations, confusion, anxiété, insomnie
• Troubles neurologiques : aggravation des symptômes parkinsoniens, tremblements
• Troubles cardiovasculaires : hypotension en se levant, troubles du rythme cardiaque
• Troubles digestifs : constipation, vomissements, douleurs abdominales
• Troubles généraux : fatigue, chutes, difficultés à marcher

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Anémie, diminution des plaquettes sanguines
• Troubles psychiatriques : agitation, épisodes psychotiques
• Infarctus du myocarde, hémorragie digestive
• Inflammation du côlon, anomalies des tests hépatiques

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Réactions allergiques graves (angio-œdème)

Fréquence indéterminée

• Syndrome malin des neuroleptiques (urgence médicale)
• Comportement suicidaire
• Troubles du contrôle des impulsions (jeu pathologique, achats compulsifs)
• Rhabdomyolyse (destruction musculaire)
• Hépatite

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie à la carbidopa, lévodopa, entacapone ou à l'un des excipients
• Insuffisance hépatique sévère
• Glaucome à angle fermé
• Tumeur rare des glandes surrénales (phéochromocytome)
• Traitement par inhibiteurs de la MAO
• Antécédents de syndrome malin des neuroleptiques ou de rhabdomyolyse
• Allergie à l'arachide ou au soja (présence de lécithine de soja)

Précautions d'emploi

• Surveillance cardiaque chez les patients avec antécédents d'infarctus
• Surveillance de la pression intraoculaire en cas de glaucome à angle ouvert
• Risque de somnolence et d'endormissement soudain : prudence lors de la conduite
• Surveillance de l'état psychologique (dépression, idées suicidaires)
• Contrôle régulier des fonctions hépatique, rénale et cardiaque

Grossesse et allaitement

Grossesse : L'association lévodopa/carbidopa/entacapone ne doit pas être utilisée pendant la grossesse, sauf si les bénéfices pour la mère sont supérieurs aux risques pour le fœtus. Les données chez la femme enceinte sont insuffisantes et les études animales ont montré une toxicité sur la reproduction.

Allaitement : L'allaitement est déconseillé pendant le traitement. La lévodopa passe dans le lait maternel et peut inhiber la production de lait. L'innocuité chez le nouveau-né n'a pas été établie.

Recommandation : Consulter impérativement un médecin avant toute prise de ce médicament en cas de grossesse ou d'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées

• Inhibiteurs de la MAO (phénelzine, tranylcypromine) : risque de crise hypertensive grave
• Association d'inhibiteurs MAO-A et MAO-B

Associations nécessitant des précautions

• Antipsychotiques : peuvent diminuer l'efficacité du traitement
• Antihypertenseurs : risque d'hypotension majoré
• Warfarine : surveillance de l'INR recommandée
• Préparations à base de fer : prendre à 2-3 heures d'intervalle pour éviter une diminution d'absorption

Interactions alimentaires

• Régime hyperprotidique : peut diminuer l'absorption de la lévodopa
• Alcool : peut majorer les effets indésirables

Spécialités contenant CARBIDOPA