ACIDE PHOSPHORIQUE CONCENTRÉ

L'essentiel à retenir

L'acide phosphorique concentré est un complément minéral utilisé pour corriger les carences en phosphore dans l'organisme. Cette substance appartient à la classe thérapeutique des suppléments minéraux (code ATC A12CX) et est particulièrement prescrite dans les troubles du métabolisme phospho-calcique. Elle est disponible sous les noms commerciaux PHOSPHONEUROS et NEUROSTHENOL, principalement sous forme de solution buvable. Le traitement nécessite une ordonnance et peut bénéficier d'un remboursement par l'Assurance Maladie dans certaines indications.

Indications thérapeutiques

L'acide phosphorique concentré est utilisé dans le traitement de plusieurs affections liées au déficit en phosphore :

• Rachitisme hypophosphatémique : maladie rare caractérisée par une perte excessive de phosphore dans les urines, entraînant des déformations osseuses chez l'enfant
• Diabète phosphaté héréditaire ou acquis : trouble du transport rénal du phosphore causant une fuite urinaire anormale de ce minéral
• Hypercalciurie avec fuite de phosphates : élimination excessive de calcium et de phosphore dans les urines, pouvant s'accompagner d'un taux bas de phosphore dans le sang (hypophosphatémie) et parfois de calculs rénaux

Ces indications correspondent à des situations où l'organisme ne parvient pas à maintenir un taux normal de phosphore dans le sang, élément essentiel à la minéralisation osseuse et à de nombreuses fonctions cellulaires.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Surveillance médicale obligatoire : Ce traitement nécessite un suivi régulier par analyses de sang (calcium, phosphore) et d'urine pour éviter les complications.

⚠️ Risque de surdosage : Un excès de phosphore peut provoquer des calcifications dans les artères, le cœur et les reins, particulièrement dangereux lors de traitements prolongés à forte dose (supérieures à 2,5 g/jour).

⚠️ Populations à risque : - Patients avec insuffisance rénale (contre-indication absolue) - Patients avec un taux de calcium bas dans le sang (hypocalcémie) - Personnes suivant un régime pauvre en sel (le médicament contient du sodium)

⚠️ Signes d'alarme nécessitant un arrêt immédiat : - Nausées persistantes, vomissements, douleurs abdominales - Fourmillements, crampes musculaires, convulsions - Difficultés respiratoires, troubles du rythme cardiaque

⚠️ En cas de surdosage : Consulter immédiatement un médecin ou appeler le 15.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

L'acide phosphorique concentré existe sous deux formes orales : - Solution buvable en gouttes avec pipette doseuse - Solution buvable en ampoules

Voie orale (usage courant)

La posologie est adaptée selon l'âge et le poids du patient. Les doses indiquées correspondent à la supplémentation en phosphore et doivent être fractionnées dans la journée.

Chez les nouveaux-nés (jusqu'à 4 semaines)

• Dose : 30 mg/kg/jour de phosphore-élément
• Équivalence : environ 4 gouttes/kg/jour
• Administration : fractionnées en 4 prises

Chez les nourrissons (jusqu'à 1 an)

• Dose : 55 à 70 mg/kg/jour de phosphore-élément
• Équivalence : environ 7 à 9 gouttes/kg/jour
• Administration : fractionnées en 4 prises

Chez les enfants de 1 à 10 ans

• Dose : 45 à 60 mg/kg/jour de phosphore-élément
• Équivalence : environ 6 à 8 gouttes/kg/jour
• Administration : fractionnées en 3 prises

Chez les enfants de 10 à 15 ans

• Dose : 35 à 50 mg/kg/jour de phosphore-élément
• Équivalence : environ 4 à 6 gouttes/kg/jour
• Administration : fractionnées en 3 prises

Chez l'adulte et l'enfant à partir de 15 ans

• Dose : 1200 à 1600 mg/jour de phosphore-élément
• Équivalence : environ 150 à 200 gouttes/jour
• Administration : fractionnées en 2 ou 3 prises

Mode d'administration

• Prendre de préférence à la fin des repas pour améliorer la tolérance digestive
• Diluer le médicament selon les instructions du fabricant avant administration
• Respecter les intervalles entre les prises pour optimiser l'absorption

Noms commerciaux et présentations

L'acide phosphorique concentré est disponible sous deux spécialités pharmaceutiques :

PHOSPHONEUROS est la spécialité de référence, remboursée par l'Assurance Maladie et disponible en pharmacie sur ordonnance (médicament de liste II). Il n'existe pas actuellement de générique de cette substance active.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables de l'acide phosphorique concentré sont principalement liés à des troubles digestifs et au risque de calcifications :

Fréquence indéterminée

Troubles digestifs : - Nausées - Vomissements - Douleurs d'estomac (gastralgies) - Diarrhée

Ces symptômes digestifs diminuent généralement avec la réduction des doses.

Complications graves : - Calcinose : dépôts de calcium dans les tissus mous, particulièrement en cas de traitement prolongé à forte dose - Néphrocalcinose : calcifications rénales pouvant évoluer vers une insuffisance rénale aiguë - Calcifications cardiaques : pouvant provoquer des troubles du rythme cardiaque - Déséquilibres électrolytiques : hyperkaliémie, hyperuricémie, acidose métabolique

Les calcifications extra-squelettiques constituent l'effet indésirable le plus grave et nécessitent une surveillance médicale régulière.

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

L'acide phosphorique concentré ne doit jamais être utilisé en cas de : - Allergie connue à l'acide phosphorique ou à l'un des excipients - Hypocalcémie (taux de calcium bas dans le sang) - Insuffisance rénale

Précautions particulières

• Régime hyposodé : ce médicament contient 357 mg de sodium pour 100 gouttes, à prendre en compte chez les patients devant limiter leur apport en sel
• Surveillance biologique : contrôles réguliers de la calcémie (calcium sanguin), calciurie (calcium urinaire) et phosphaturie (phosphore urinaire)
• Conduite de véhicules : aucun effet connu sur la capacité à conduire

Populations spéciales

Un ajustement posologique peut être nécessaire chez les patients avec une fonction rénale limite ou des antécédents de calculs rénaux.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les données disponibles sur l'utilisation de l'acide phosphorique concentré pendant la grossesse sont insuffisantes. Aucune étude de tératogénicité n'a été réalisée chez l'animal, et le suivi clinique des grossesses exposées reste limité. Par mesure de précaution, il est préférable d'éviter ce médicament pendant la grossesse, sauf si le bénéfice attendu justifie le risque potentiel.

Allaitement

En l'absence de données sur le passage de l'acide phosphorique dans le lait maternel, l'utilisation de ce médicament est déconseillée pendant l'allaitement.

Recommandation importante : Consultez toujours votre médecin avant toute prise de ce médicament si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.

Interactions médicamenteuses

Associations nécessitant des précautions d'emploi

Antiacides et pansements gastro-intestinaux : - Effet : diminution de l'absorption du phosphore - Conduite à tenir : prendre l'acide phosphorique à distance des antiacides (intervalle d'au moins 2 heures)

Cette interaction concerne tous les médicaments destinés à neutraliser l'acidité gastrique ou à protéger la muqueuse digestive.

Autres interactions

Aucune autre interaction médicamenteuse majeure n'est documentée dans le RCP officiel. Cependant, il est recommandé de signaler à votre médecin ou pharmacien tous les médicaments que vous prenez, y compris ceux obtenus sans ordonnance.

Évaluation par la HAS

La spécialité PHOSPHONEUROS (laboratoire BOUCHARA-RECORDATI) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : hypercalciurie accompagnée d'une fuite urinaire de phosphates ou d'une hypophosphatémie avec ou sans lithiase calcique associée
• Service Médical Rendu (SMR) : Faible
• Justification : Le service médical rendu par PHOSPHONEUROS reste faible dans l'hypercalciurie accompagnée d'une fuite urinaire de phosphates ou d'une hypophosphatémie avec ou sans lithiase calcique associée
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Justification ASMR : PHOSPHONEUROS n'apporte pas d'amélioration du service médical rendu par rapport à PHOSPHORE ALKO
• Référence : Dossier CT-16379

Cette évaluation signifie que, bien que le médicament soit efficace dans ses indications, son intérêt thérapeutique est considéré comme limité et qu'il n'apporte pas d'avantage par rapport aux alternatives existantes.

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