ACIDE ASPARTIQUE

ACIDE ASPARTIQUE : l'essentiel à retenir

L'acide aspartique est un acide aminé utilisé exclusivement dans la composition de solutions de nutrition parentérale en milieu hospitalier. Cette substance appartient à la classe ATC B05BA10 (solutions pour perfusion intraveineuse) et est présente dans 32 spécialités commercialisées en France. On la trouve principalement dans les mélanges nutritifs comme OLIMEL N7E, KABIVEN ou NUMETAH, tous administrés uniquement par voie intraveineuse. Ces médicaments nécessitent une prescription initiale hospitalière et sont remboursés à 65% par la Sécurité sociale.

Indications thérapeutiques

L'acide aspartique, en tant que composant de solutions de nutrition parentérale, est indiqué pour :

Nutrition parentérale chez l'adulte et l'enfant de plus de 2 ans dans les situations suivantes : - Impossibilité d'alimentation par voie orale ou entérale (troubles de la déglutition, occlusion intestinale) - Alimentation orale ou entérale insuffisante (malabsorption sévère, vomissements incoercibles) - Alimentation orale contre-indiquée (certaines chirurgies digestives, états inflammatoires sévères du tube digestif)

Important : L'acide aspartique n'existe pas sous forme orale. Il est uniquement utilisé en milieu hospitalier dans des mélanges nutritifs administrés par perfusion intraveineuse.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Administration hospitalière uniquement : L'acide aspartique ne peut être administré que par voie intraveineuse centrale, exclusivement en milieu hospitalier sous surveillance médicale.

⚠️ Débit de perfusion critique : Une administration trop rapide peut entraîner des conséquences graves ou fatales. Le débit maximal est de 1,7 mL/kg/heure.

⚠️ Populations interdites : Ne jamais utiliser chez les nouveau-nés prématurés, les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans.

⚠️ Signes d'alerte immédiate : Arrêter immédiatement la perfusion en cas de sueurs, fièvre, frissons, maux de tête, éruption cutanée ou difficultés respiratoires.

⚠️ Surveillance obligatoire : Contrôle régulier de la glycémie, des triglycérides, de l'équilibre électrolytique et de la fonction hépatique pendant toute la durée du traitement.

⚠️ Risque de précipitation : Ne jamais mélanger avec d'autres médicaments sans vérification préalable de compatibilité.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

L'acide aspartique est uniquement disponible sous forme de : - Émulsions pour perfusion (56% des spécialités) - Solutions pour perfusion (44% des spécialités)

Toutes les présentations sont administrées par voie intraveineuse centrale uniquement.

Voie intraveineuse (usage hospitalier exclusif)

Cette voie est la seule disponible et est réservée à l'usage hospitalier.

Chez l'adulte

• Posologie : La dose dépend des besoins énergétiques, de l'état clinique et du poids du patient
• Dose maximale : 35 mL/kg/jour (soit 40 kcal/kg)
• Débit maximal : 1,7 mL/kg/heure
• Durée de perfusion : 12 à 24 heures par poche
• Administration : Augmentation progressive du débit pendant la première heure

Chez l'enfant de plus de 2 ans

• Posologie : Volume adapté selon l'âge et le poids
• 2-11 ans : Maximum 25 mL/kg/jour, débit maximal 2,6 mL/kg/heure
• 12-18 ans : Maximum 25 mL/kg/jour, débit maximal 1,7 mL/kg/heure
• Surveillance renforcée : Contrôle étroit de la glycémie et des électrolytes

Ajustements posologiques

• Insuffisance hépatique : Surveillance renforcée, risque d'hyperammoniémie
• Insuffisance rénale : Prudence, contrôle strict des électrolytes
• Sujet âgé : Adaptation posologique prudente selon les fonctions d'organes

Noms commerciaux et présentations

L'acide aspartique est présent dans de nombreuses spécialités de nutrition parentérale :

*Prix pour les présentations de 1500-2000 mL

Note : Ces médicaments sont des mélanges nutritifs complexes contenant l'acide aspartique parmi d'autres acides aminés, du glucose et des lipides. Ils ne sont pas des génériques entre eux car leurs compositions diffèrent.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables sont principalement liés à l'utilisation inappropriée (surdosage, débit trop rapide) :

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
• Diminution de l'appétit
• Hypertriglycéridémie (excès de graisses dans le sang)
• Douleurs abdominales
• Diarrhée
• Nausées
• Hypertension artérielle

Fréquence indéterminée

• Réactions d'hypersensibilité : sueurs, fièvre, frissons, maux de tête, éruptions cutanées, démangeaisons, bouffées de chaleur, difficultés respiratoires
• Extravasation au site de perfusion : douleur, gonflement, rougeur, nécrose cutanée dans les cas graves
• Vomissements

Effets indésirables graves possibles

• Syndrome de surcharge graisseuse (très rare) : fièvre, anémie, troubles de la coagulation, manifestations neurologiques
• Précipités vasculaires pulmonaires : embolie pulmonaire, détresse respiratoire
• Troubles hépatiques : élévation des enzymes hépatiques, jaunisse

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Nouveau-nés prématurés, nourrissons et enfants de moins de 2 ans
• Allergie aux protéines d'œuf, de soja, d'arachide, au maïs ou à l'un des composants
• Troubles congénitaux du métabolisme des acides aminés
• Hyperlipidémie sévère ou troubles graves du métabolisme des graisses
• Hyperglycémie sévère
• Taux sanguin anormalement élevé de sodium, potassium, magnésium, calcium ou phosphore

Précautions d'emploi

• Administration par veine centrale uniquement (jamais par veine périphérique)
• Surveillance du cathéter et du site de perfusion
• Techniques aseptiques strictes pour éviter les infections
• Contrôle régulier des constantes biologiques
• Supplémentation nécessaire en vitamines et oligoéléments

Grossesse et allaitement

Grossesse

Il n'existe pas de données cliniques sur l'utilisation des solutions contenant de l'acide aspartique chez la femme enceinte. Aucune étude de reproduction animale n'a été réalisée. Le médicament peut être envisagé pendant la grossesse uniquement si cela est nécessaire et après évaluation médicale approfondie du rapport bénéfice/risque.

Allaitement

Les informations sur le passage des composants dans le lait maternel sont insuffisantes. La nutrition parentérale peut devenir nécessaire pendant l'allaitement. L'administration ne doit se faire qu'après examen attentif par l'équipe médicale.

Important : Toute décision concernant la nutrition parentérale pendant la grossesse ou l'allaitement doit être prise par l'équipe médicale hospitalière.

Interactions médicamenteuses

Interactions contre-indiquées

• Ceftriaxone : risque de précipitation avec le calcium présent dans les solutions. Ne pas administrer simultanément par la même ligne de perfusion
• Transfusion sanguine : ne pas administrer par la même tubulure (risque de pseudo-agglutination)

Précautions d'emploi

• Anticoagulants coumariniques : la vitamine K naturellement présente peut interférer avec l'effet anticoagulant
• Médicaments épargneurs de potassium : risque d'hyperkaliémie avec les diurétiques d'épargne potassique, les IEC, les antagonistes de l'angiotensine II
• Immunosuppresseurs (tacrolimus, ciclosporine) : risque d'hyperkaliémie
• Héparine : peut affecter le métabolisme des lipides

Interférences avec les examens

Les lipides peuvent fausser certains résultats de laboratoire (bilirubine, LDH, saturation en oxygène) si le prélèvement est fait avant élimination complète des lipides.

Évaluation par la HAS

Les spécialités REANUTRIFLEX E, REANUTRIFLEX, PERINUTRIFLEX E et MEDNUTRIFLEX E ont fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Service Médical Rendu (SMR) : Important dans leurs indications respectives d'AMM
• Justification SMR : Le service médical rendu est important pour la nutrition parentérale dans les situations où l'alimentation orale ou entérale est impossible, insuffisante ou contre-indiquée
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux spécialités déjà disponibles)
• Référence : Dossier CT-17873

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