ACÉTATE DE POTASSIUM

L'essentiel à retenir

L'acétate de potassium est un électrolyte appartenant à la classe thérapeutique B05BA10 (solutions pour nutrition parentérale). Il est utilisé exclusivement en milieu hospitalier pour apporter du potassium, de l'énergie et des nutriments essentiels aux patients qui ne peuvent pas s'alimenter normalement. On le trouve dans des préparations pour nutrition parentérale comme MEDNUTRIFLEX E, REANUTRIFLEX E ou NUMETAH. Tous ces médicaments sont remboursés à 65% et nécessitent une prescription médicale (liste I).

Indications thérapeutiques

L'acétate de potassium est indiqué pour :

• Nutrition parentérale complète : apport en énergie, acides gras essentiels, acides aminés et électrolytes
• Patients en état de catabolisme modérément sévère : situations où l'organisme détruit plus de tissus qu'il n'en reconstitue
• Impossibilité d'alimentation normale : quand la nutrition par la bouche ou par sonde digestive est impossible, insuffisante ou contre-indiquée

Cette substance active est exclusivement utilisée dans les solutions de nutrition parentérale administrées par voie intraveineuse en milieu hospitalier. Elle concerne principalement les patients hospitalisés dans des services de réanimation, chirurgie ou médecine interne.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Réservé à l'usage hospitalier uniquement : L'acétate de potassium n'existe que sous forme injectable intraveineuse, administré exclusivement par du personnel médical qualifié.

Surveillance obligatoire : - Contrôle régulier du taux de potassium dans le sang (risque de troubles cardiaques graves) - Surveillance de la glycémie (taux de sucre dans le sang) - Vérification des triglycérides sanguins

Vitesse de perfusion critique : - Ne jamais dépasser 2,0 mL/kg de poids corporel par heure chez l'adulte - Augmentation progressive du débit sur 30 minutes pour éviter les complications

Arrêt immédiat si : - Fièvre inexpliquée, frissons, éruption cutanée (réaction allergique) - Triglycérides supérieurs à 11,4 mmol/L (1000 mg/dL) - Glycémie supérieure à 14 mmol/L (250 mg/dL)

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Forme pharmaceutique disponible

L'acétate de potassium n'existe que sous forme d'émulsion pour perfusion intraveineuse en poches à trois compartiments (solution d'acides aminés + émulsion lipidique + solution de glucose).

Voie intraveineuse (usage hospitalier exclusif)

Adultes : - Dose quotidienne maximale : 40 mL/kg de poids corporel - Débit maximal : 2,0 mL/kg par heure - Administration en continu sur 24 heures maximum par poche - Voie veineuse centrale obligatoire

Population pédiatrique : - Contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 ans - Enfants de 2 à 18 ans : posologie adaptée selon l'âge, le poids et l'état clinique - Débuter à demi-dose puis augmentation progressive

Ajustements posologiques : - Insuffisance rénale ou hépatique : posologie réduite selon l'état du patient - Patients âgés : prudence particulière en raison du risque d'insuffisance cardiaque ou rénale associée

Noms commerciaux et présentations

Les principales spécialités contenant de l'acétate de potassium sont des solutions de nutrition parentérale :

Au total, 11 spécialités contiennent de l'acétate de potassium, toutes sous forme d'émulsion pour perfusion. Les laboratoires B. Braun Melsungen et Baxter sont les principaux fabricants de ces solutions.

Effets indésirables possibles

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100) : - Perte d'appétit - Nausées, vomissements

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) : - Réactions allergiques (éruption cutanée, gonflement du visage) - Maux de tête, somnolence - Variations de la tension artérielle - Difficultés respiratoires - Douleurs dorsales ou thoraciques - Fièvre, frissons

Très rares (< 1/10 000) : - Syndrome de surcharge graisseuse (accumulation anormale de graisses dans l'organisme) - Hyperglycémie (excès de sucre dans le sang) - Acidose métabolique

Fréquence indéterminée : - Diminution des globules blancs ou des plaquettes - Troubles de la coagulation sanguine

Le syndrome de surcharge graisseuse est un effet indésirable grave mais rare qui se manifeste par fièvre, augmentation du volume du foie et de la rate, et troubles sanguins. Il nécessite l'arrêt immédiat de la perfusion.

Contre-indications et précautions

Ce médicament ne doit PAS être utilisé en cas de : - Allergie à l'acétate de potassium, aux protéines d'œuf, d'arachide ou de soja - Troubles congénitaux du métabolisme des acides aminés - Taux de graisses dans le sang très élevé (triglycérides ≥ 1000 mg/dL) - Troubles graves de la coagulation sanguine - Diabète non contrôlé malgré l'insuline - Insuffisance hépatique ou rénale sévère - Hémorragies actives - État circulatoire instable (choc)

Précautions particulières : - Surveillance renforcée chez les patients diabétiques - Contrôle régulier des électrolytes sanguins - Prudence chez les personnes âgées - Incompatible avec la transfusion sanguine simultanée

Conduite de véhicules : Non applicable (usage hospitalier exclusif).

Grossesse et allaitement

Grossesse : Les données sur l'utilisation de l'acétate de potassium chez la femme enceinte sont limitées. Les études animales sont insuffisantes pour évaluer la sécurité. Une nutrition parentérale peut s'avérer nécessaire pendant la grossesse, mais ce médicament ne doit être utilisé qu'après une évaluation médicale rigoureuse du rapport bénéfice/risque.

Allaitement : Les composants passent dans le lait maternel mais aucun effet sur le nourrisson n'est attendu aux doses thérapeutiques. Néanmoins, l'allaitement est déconseillé chez les mères recevant une nutrition parentérale.

Fertilité : Aucune donnée disponible.

Consultez toujours votre médecin pour évaluer la nécessité du traitement pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Interactions importantes :

• Insuline : peut modifier l'action des enzymes qui décomposent les graisses
• Héparine : augmente temporairement la dégradation des graisses puis diminue leur élimination
• Médicaments augmentant le potassium : diurétiques d'épargne potassique, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, antagonistes de l'angiotensine II - surveillance renforcée nécessaire
• Anticoagulants coumariniques (type Coumadine) : l'huile de soja contient de la vitamine K1 qui peut réduire leur efficacité

Associations déconseillées : - Transfusion sanguine dans la même voie de perfusion (risque de formation d'amas) - Corticostéroïdes : peuvent augmenter la rétention d'eau et de sodium

Toutes les interactions sont gérées en milieu hospitalier par l'équipe médicale.

Évaluation par la HAS

Les spécialités REANUTRIFLEX E, REANUTRIFLEX, PERINUTRIFLEX E et MEDNUTRIFLEX E ont fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Nutrition parentérale dans leurs indications respectives d'AMM
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par ces spécialités est important dans les indications respectives de leur AMM"
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux spécialités déjà disponibles)
• Référence : Dossier CT-17873

L'évaluation conclut que ces nouvelles formulations n'apportent pas d'avantage supplémentaire par rapport aux solutions de nutrition parentérale déjà commercialisées, mais conservent un service médical rendu important.

Spécialités contenant ACÉTATE DE POTASSIUM