Choc cardiogénique : signes, causes, diagnostic et prise en charge urgente

Le choc cardiogénique est une défaillance circulatoire grave dans laquelle le débit fourni par le cœur devient insuffisant pour assurer une perfusion correcte des organes. [3] Il peut évoluer d’une hypoperfusion encore limitée vers un choc profond accompagné d’un dysfonctionnement de plusieurs organes. [3] Cette situation nécessite une évaluation et une prise en charge hospitalières précoces afin de limiter l’aggravation des atteintes d’organes. [3]

Ce qui se passe lors d’un choc cardiogénique

Dans le choc cardiogénique, la diminution de la capacité du cœur à se contracter réduit le débit sanguin disponible pour les tissus. [3] Les organes reçoivent alors moins de sang et utilisent moins efficacement l’oxygène, ce qui peut entraîner une accumulation de lactate et une défaillance progressive des organes. [3] Le choc cardiogénique se distingue des chocs hypovolémique, obstructif ou distributif, qui correspondent à d’autres mécanismes de défaillance circulatoire. [3] Il ne se confond pas non plus avec l’infarctus du myocarde, même si un infarctus compliqué d’un dysfonctionnement ventriculaire en constitue une cause fréquente. [3]

Quels signes peuvent traduire une mauvaise perfusion des organes ?

Les manifestations du choc cardiogénique sont liées à la mauvaise circulation du sang et à la cause cardiaque sous-jacente. [3] La peau peut devenir froide, moite ou bleutée en raison de la vasoconstriction et de l’insuffisance de perfusion. [3] Une confusion, une désorientation ou une diminution de la vigilance peuvent signaler une atteinte de la perfusion cérébrale. [3] Une diminution importante de la production d’urines peut traduire une réduction de la perfusion rénale. [3] Une congestion pulmonaire peut accompagner le choc et provoquer notamment un essoufflement. [3] Une pression artérielle basse est un élément important, mais le diagnostic ne repose pas sur une mesure isolée : il tient aussi compte de la perfusion des organes et du fonctionnement cardiaque. [3]

Quelles sont les principales causes ?

Le dysfonctionnement d’un ventricule après un infarctus aigu du myocarde est la cause la plus fréquente décrite dans la synthèse clinique disponible. [3] D’autres causes comprennent une cardiomyopathie avancée, une maladie grave d’une valve cardiaque, une myocardite ou certains troubles du rythme cardiaque. [3] Identifier rapidement la cause est déterminant, car la stabilisation de la circulation ne remplace pas le traitement du problème cardiaque responsable. [3]

Comment le diagnostic est-il établi à l’hôpital ?

L’équipe médicale associe les circonstances d’apparition, l’examen clinique et des examens complémentaires pour distinguer le choc cardiogénique des autres formes de choc et rechercher sa cause. [3] L’examen recherche notamment la couleur et la température de la peau, une distension des veines jugulaires et des œdèmes périphériques. [3] Le dosage du lactate sanguin aide à apprécier l’altération du métabolisme cellulaire liée à la défaillance circulatoire. [3] Une échocardiographie ciblée doit être réalisée rapidement chez une personne en état de choc afin d’évaluer la taille et le fonctionnement des ventricules, le volume éjecté et la présence éventuelle d’un épanchement autour du cœur. [3] Les résultats sont interprétés ensemble, car une amélioration de la pression artérielle ne garantit pas à elle seule le rétablissement de la circulation dans les petits vaisseaux. [3]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge commence précocement par le soutien de l’oxygénation, de la circulation et du fonctionnement des organes. [3] Une difficulté respiratoire sévère, un manque d’oxygène ou une acidification persistante du sang peuvent conduire l’équipe à mettre en place une ventilation mécanique. [3] L’administration de liquide est guidée par une évaluation objective de l’état circulatoire, car un excès peut favoriser un œdème pulmonaire. [3] Des vasopresseurs peuvent être employés pour soutenir la pression artérielle, tandis que des médicaments inotropes peuvent augmenter la force de contraction du cœur. [3] Ces médicaments peuvent notamment favoriser des troubles du rythme ou augmenter les besoins du muscle cardiaque en oxygène, ce qui impose d’adapter leur choix et leur durée à chaque situation. [3]

Lorsque le choc complique un infarctus aigu du myocarde, le rétablissement précoce de la circulation dans l’artère coronaire par intervention percutanée ou chirurgie constitue un élément majeur du traitement de la cause. [3] Des dispositifs d’assistance circulatoire mécanique peuvent également être envisagés précocement dans la prise en charge. [3] L’ECMO veino-artérielle est utilisée chez certains patients atteints de choc cardiogénique, mais son réglage et la surveillance de l’oxygénation sont complexes. [2] Les données disponibles dans la thèse citée ne montrent pas qu’une stratégie conservatrice d’oxygénation extracorporelle diminue les dysfonctions d’organes pendant la première semaine par rapport à la stratégie libérale étudiée. [2]

Évolution et gravité du choc cardiogénique

Le choc cardiogénique reste associé à une mortalité hospitalière élevée malgré les traitements médicamenteux et les techniques d’assistance. [3] Les décès décrits dans les études citées par la synthèse surviennent principalement au cours des premiers jours, ce qui souligne l’importance d’une prise en charge immédiate. [3] L’évolution dépend notamment de la profondeur de l’hypoperfusion, du nombre d’organes atteints et de la possibilité de traiter rapidement la cause cardiaque. [3]

Quand appeler les secours ?

Une douleur thoracique brutale, intense ou persistante doit particulièrement alerter lorsqu’elle s’accompagne de plusieurs signes comme un essoufflement, une pâleur, des lèvres bleues, des sueurs, des nausées, des vertiges, une faiblesse inhabituelle, un pouls rapide ou irrégulier, ou un trouble de la conscience. [1] Lorsque plusieurs de ces signes sont associés, il s’agit d’une urgence vitale souvent cardiovasculaire : n’attendez pas et appelez le 15 ou le 112. [1] Décrivez au médecin régulateur les symptômes, leur heure de début, leur mode d’apparition et leur évolution, puis ne raccrochez pas avant qu’il vous le demande. [1]

Chez les femmes, un infarctus peut se manifester par des symptômes moins typiques, notamment une fatigue intense, un essoufflement, des sueurs, des nausées, des douleurs au creux de l’estomac ou une gêne transitoire dans la mâchoire, la poitrine ou le bras à l’effort. [1]