Arythmie cardiaque à Roubaix : 4 praticiens

Une arythmie est une anomalie de la fréquence ou de la régularité du rythme cardiaque. Elle peut correspondre à des extrasystoles sans gravité, à une fibrillation atriale exposant notamment à un risque d’accident vasculaire cérébral, à une tachycardie rapide ou à un rythme trop lent.

Les sensations de cœur qui bat fort, saute un battement ou s’emballe sont appelées palpitations, mais elles ne suffisent pas à identifier le mécanisme. Un électrocardiogramme enregistré pendant l’épisode est particulièrement utile; lorsque les symptômes sont intermittents, un Holter ou un enregistreur prolongé peut être proposé.

Une montre connectée fournit parfois un signal utile à montrer au médecin, mais elle ne pose ni n’exclut le diagnostic.

Qu’appelle-t-on une arythmie ?

Le rythme normal naît dans le nœud sinusal et se propage dans les oreillettes puis les ventricules. Une arythmie peut être trop rapide, trop lente ou irrégulière. Les extrasystoles donnent parfois une impression de pause ou de coup dans la poitrine. La fibrillation atriale rend les oreillettes électriquement désorganisées. D’autres tachycardies naissent au-dessus ou dans les ventricules ; les bradycardies peuvent résulter d’un trouble de conduction.

La gravité ne se déduit pas de l’intensité ressentie. Une arythmie importante peut être peu symptomatique, tandis que des palpitations impressionnantes peuvent accompagner un rythme sinusal accéléré par le stress ou la fièvre. Le nom exact du trouble, sa durée, la maladie cardiaque associée et sa tolérance déterminent la conduite.

Quels symptômes doivent conduire à consulter ?

Les symptômes possibles sont battements rapides ou irréguliers, pauses, fatigue inhabituelle, essoufflement, gêne thoracique, vertige ou malaise. Notez l’heure, la durée, le déclencheur, la régularité perçue et les signes associés. Ne retardez pas l’appel au 15/112 pour mesurer le pouls ou enregistrer un tracé si les palpitations s’accompagnent de douleur thoracique, de difficulté respiratoire importante ou de perte de connaissance. [M4]

Une consultation est pertinente lorsque les épisodes récidivent, durent, commencent à l’effort, s’accompagnent d’une baisse des capacités ou surviennent avec une cardiopathie, une maladie thyroïdienne ou un traitement susceptible d’agir sur le rythme. Un rythme irrégulier découvert sans symptôme doit aussi être interprété.

Comment l’ECG et le Holter établissent-ils le diagnostic ?

L’ECG de repos enregistre l’activité électrique pendant quelques secondes. Il peut identifier une fibrillation atriale, un trouble de conduction ou des signes orientant vers une cause, mais un ECG normal entre deux crises n’élimine pas une arythmie intermittente. Un Holter enregistre habituellement pendant 24 à 48 heures ; un patch ou un enregistreur plus long est choisi lorsque les épisodes sont espacés.

Le médecin rapproche le tracé des symptômes consignés. Selon le cas, il demande une échocardiographie, une épreuve d’effort, des analyses de sang ou un avis rythmologique. Une électrophysiologie invasive n’est pas nécessaire à tous. Les alertes d’un appareil grand public doivent être confirmées par un enregistrement médical exploitable.

Quelles causes et quels facteurs favorisants sont recherchés ?

Une anémie, une hyperthyroïdie, un déséquilibre du potassium ou du magnésium, une infection ou une apnée du sommeil sont recherchés selon le contexte. Il ne faut pas arrêter seul un traitement prescrit.

Une hypertension, une maladie coronaire, une atteinte valvulaire, une cardiomyopathie ou une insuffisance cardiaque modifient le risque. L’âge et les antécédents comptent notamment dans la fibrillation atriale. Le bilan ne se limite donc jamais au nombre de battements affiché.

Quels traitements sont possibles ?

Certaines extrasystoles rassurantes ne nécessitent qu’une explication et la correction de facteurs favorisants. Une cardioversion peut rétablir le rythme; une ablation traite certains circuits électriques; un stimulateur soutient un rythme trop lent. Chaque option a des indications et risques propres.

Dans la fibrillation atriale, la prévention de l’AVC est évaluée séparément du contrôle du rythme. Les manœuvres vagales ne doivent être tentées que si un professionnel les a expliquées pour une tachycardie identifiée.

Comment préparer la consultation et le suivi ?

Décrivez caféine, alcool, substances, sommeil et circonstances. La fréquence du suivi dépend du diagnostic, du traitement et des symptômes.

Une disparition des sensations ne prouve pas toujours la disparition du rythme; inversement, quelques battements isolés ne signifient pas nécessairement un échec. Le compte rendu du cardiologue reste la référence.

Questions fréquentes